阑尾周围脓肿解析.pptVIP

阑尾周围脓肿 ——肠痈 概述 阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的主要并发症之一，当急性阑尾炎感染扩散至周围组织时，右下腹腹膜腔内渗出液积聚，或阑尾穿孔早期，被大网膜或周围肠袢包围而形成阑尾周围脓肿。属于中医“肠痈”范畴 中医源流《金匮要略》：“肠痈者，少腹肿痞，按之既痛如淋，小便自调，时时发热自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脏未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。” 　阑尾（ 英文名：vermiform appendix）又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾尖端可指向各个方向，一般以盲肠后位最多，其次为盆位。阑尾的长度平均7～9厘米，也可变动于2～20厘米之间，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞。阑尾外径介于0.5～1.0厘米，管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米。 二、中医病因病机 饮食不节 寒温不适 情志不畅 暴急奔走或跌扑损伤 脾胃受损 传导失司 外邪入侵 经络阻塞 肝气郁结 气血不和 糟粕积滞 生湿生热 经络阻塞 气血凝滞 易生食积 痰凝瘀积 败血浊气 壅遏肠中 肠痈 气血瘀滞 生湿生热 郁久化热 【临床表现】 一、症状 1、转移性右下腹疼痛。 2、胃肠道症状 恶心、呕吐，伴有便秘、食欲减退、腹泻、里急后重。 3、全身症状 可有头晕、头痛、乏力、汗出、口干、尿黄、脉数等症状。 老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退 二、体征 1、右下腹麦氏点局限性压痛 2、反跳痛（Blumberg征）为炎症波及腹膜时的表现。 3、腹肌紧张 腹膜壁层受到刺激后可出现防御性腹肌紧张，其程度及范围大小是区别各型阑尾炎的重要依据。 诊断 转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，可伴腹胀、食欲减退等 右下腹扪及一边界不清的触痛性肿块，脓液多-囊性感，少或局限-实质感 WBC计数及N增高，B超提示右下腹混合包块对本病诊断颇有价值。 辩证分型 湿热证 右下腹肿块疼痛拒按，脘腹胀闷，恶心，嗳气，纳呆，小便短赤，大便秘结或溏而不爽，口渴不欲饮，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数 热毒证 全腹疼痛，按之痛甚，手起痛剧，高热恶寒，时时汗出，渴欲饮，面红目赤，唇干口臭，呕吐不食，大便秘结或似痢不爽，小便短赤，舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄腻，脉弦滑数或洪大而数 问：望舌色有哪些内容，各主何证 治疗 一般治疗 西医治疗 辩证论治 其他疗法 一般治疗 急性期卧床休息，腹膜炎—半卧位 一般病人可给予半流质饮食，腹膜炎严重或有呕吐者应禁食，必要时胃肠减压 呕吐明显，不能进食或禁食者要静脉补液，注意水电解质平衡 西医治疗 湿热型应以保守治疗，给予有效的抗生素治疗 经非手术治疗仍有扩大趋势，脓肿较大有破溃危险或全身中毒症状日趋恶化者均应进行外科治疗，方法有脓肿穿刺置管引流或阑尾切除加脓肿引流术。 辨证论治 湿热证 治法：通里攻下，清热利湿，辅以行气活血 方药：阑尾周围脓肿1号方 生薏仁 败酱草 生大黄 赤芍 红藤 川朴 蒲公英等 热毒证 治法：通里攻下，清热解毒，辅以行气凉血 方药：阑尾周围脓肿2号方 红藤 川连 栀子 川柏败酱草 生大黄等 其他疗法 1、外敷法：芒硝敷腹部肿块处 2、灌肠法：上述中药在口服的同时，浓煎保留灌肠 3、针刺疗法：疏通腑气 清泻郁热 问：针刺疗法具体有哪些内容 治疗新进展 当前治疗阑尾周围脓肿的新观点Ｉ期手术切除 优点是缩短疗程，节省医疗费用，消除了感染源，避免了复发和非手术治疗带来的并发症 迷你腹腔镜 3mm