儿科护理查房分析.pptVIP

查 体 皮肤黏膜：全身皮肤未见黄染，无瘀点瘀斑。 瞳孔：双侧瞳孔直径2.5mm，双侧对光反射灵敏。 胸部：胸廓对称，无畸形。 肺部：双侧呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。 腹部：腹软，无压痛，无反跳痛，未及包块， 肝脾脏肋下未及肿大 听 诊 器械检查 肺解剖图 2）神经系统：轻度缺氧表现为烦躁或嗜睡。脑水肿时出 现意识障碍、惊厥，可有呼吸不规则，脑膜刺激征等。 3）消化系统：常有腹胀、吐泻、食少，重症可引起中枢 性肠麻痹、肠鸣消失。腹胀严重时，可使呼吸困难加重。 护理诊断 2015-08-05 1、清理呼吸道低效：与患儿痰液粘稠，咳嗽无力有关 2、体温过高：与炎症感染有关 3、舒适度的改变：与体温过高、腹痛有关 4、患儿恐惧：与环境变化及害怕输液注射有关 5、活动无耐力：与持续高热、心肌受损有关 6、家长焦虑：与缺乏相关的疾病护理知识有关 7、潜在并发症：呼吸衰竭、心力衰竭 08-06 8、气体交换受损：与肺部炎症有关 护理计划 时 间：08-05 护理诊断：清理呼吸道低效与患儿痰液粘稠，咳嗽无力有关 护理目标：患儿住院期间呼吸道分泌物及时清除，呼吸道通畅。 护理措施： 1、保持病室安静，每日通风换气2次，每次15-30分钟，室温保持 在18-22℃，湿度55%-60%。病房备温湿度测试仪，每天测量一 次. 2、患儿入院后给予窒息风险评估，评分为1分，为低危度，密切观 察患儿面色、呼吸、心律等变化，观察患儿咳嗽咳痰情况，及 时清理呼吸道分泌物防止发生痰堵，必要时床边备吸痰器吸痰。 3、指导并协助患儿家长学会正确的拍背手法：五指并拢，掌心微弯 曲呈空心掌，利用腕部力量从肺底到肺尖反复叩击背部，力度适 中，顺序为由下至上，从两边到中间。每4—6小时拍背一次，拍 背时间根据患儿耐受情况而定，以利于痰液排出。 4、嘱患儿多饮温开水，以达到稀释痰液有利于排出，指导并教会患 儿有效咳嗽的方法。 5、遵医嘱药物对症治疗，并观察药物的疗效及有无副作用。 08-08评价：患儿可自行咳出大量白色粘痰，呼吸道通畅. 08-12评价：患儿痰量明显减少，咳出白色泡沫样痰，呼吸道通畅, 窒息风险评估复评为1分。 护理计划 时 间：08-05 护理诊断：体温过高：与炎症感染有关 护理目标：患儿住院期间体温得到有效监测。 护理措施： 1、病室内保持适宜的温湿度。 2、保持衣着被盖适中，床单元整洁、舒适、平整。出汗时，及 时擦干汗液并更换衣物，同时注意保暖。 3、告知患儿家长卧床休息的好处，减少患儿活动量，减少消耗。 4、指导家长及时给患儿补充水分，给患儿高热量、高蛋白、富含 营养、高维生素易消化饮食，避免过硬的，辛辣刺激性及油腻 的饮食。 5、密切监测生命体征变化，高热时每30分钟测量体温同时观察有 无高热伴随症状，如肢体抖动，易惊等高热惊厥表现。 6、遵医嘱静脉补液及使用退热药，观察用药后效果，护理记录及 时准确。 08-08评价：体温波动于正常范围 08-13评价：患儿未出现异常体温 护理计划 时 间：08-05 护理诊断：舒适度的改变：与体温过高、腹痛有关 护理目标：住院期间为患儿提供有效的护理，减轻或消除患儿的不 适感，增加患儿舒适度 护理措施： 1、每日晨午间护理两次，保持床铺整洁，无渣屑。患儿衣被厚薄 适度，及时更换潮湿衣被。 2、协助患儿饭后漱口以保持口腔清洁。 3、患儿腹痛时，根据面部表情测量图给予患儿疼痛评分为3分，耐 心安抚患儿，讲故事，播放音乐分散其注意力。 4、观察患儿腹痛的部位、性质、持续时间，及有无伴随症状。 5、协助患儿取俯卧位来缓解疼痛。 6、各种检查、治疗和护理操作尽量集中进行，尽量使患儿安静休 息，并有爱伤观念。 7、告知家长要避免腹腔淋巴结炎的诱发因素，如受凉，吃生冷刺 激食物。 08-08评价： 患儿不适感减轻，疼痛评分为0分，舒适感增加。 护理计划 时 间：08-05 护理诊断：患儿恐惧与环境变化及害怕输液注射有关 护理目标：2-3天内患儿恐惧感减弱，能配合治疗 护理措施： 1、主动热情接待，介绍病区环境、责任护士及主管医师与患儿及家 属熟悉 ，介绍病室小朋友相互熟悉，减轻陌生感。 2、保持环境安静，减少不良刺激。 3、鼓励患儿说出内心感觉，分析产生恐惧的原因。 4、向家属了解患儿个性，爱好习惯，多与患儿接触及交流，协助 生活护理等。 5、输液时使用静脉留置针，减少输液穿刺的痛苦,并告知患儿及家 长留置针使用的好处及注意事项. 6、注射时多鼓励患