发热幻灯—胡辉分析.pptVIP

发热的临床诊疗思路 胡 辉 过 热 癫痫大发作、 甲亢 低热：≤380C ,中度热: 38.10C-390C, 高热:39.10C-410C ,超高热：＞410C. 短程热：＜1个月 ；中程热：1-3个月；长程热：＞3个月 什么是不明原因发热 Fever of Unkown Origin(FUO) 发热持续2?3周以上; 体温数次超过38.5℃； 经完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊（1周内）。 FUO病因构成 不同年龄组 FUO病因有不同的规律 6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高，特别是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染； 6～14岁——结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾病为最常见的病因； 14岁以上的成人——感染性疾病仍占首位，但肿瘤性疾病的发病率明显增高。 老年患者——感染、肿瘤和血管炎 鉴别发热总体上应把握的两个要点 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的非特征表现 心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛；胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等 “定位”线索，对可疑诊断作初步分类 无论是感染或非感染性疾病，往往有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现 感染性疾病 自身免疫疾病 弥漫性结缔组织病 成人Still病； 亚急性甲状腺炎； 系统性红斑狼疮； 结节病； 多肌炎/皮肌炎； 系统性硬化症； 干燥综合症； 重叠综合征(包括未能分类及混合性结缔组织病） 自身免疫疾病 关节病变 类风湿性关节炎； Reiter 综合征； 反应性关节炎； 痛风； 结缔组织病发热的原因： 1、发热是结缔组织病本身引起 2、并发微生物感染。 3、合并其它疾病 肿瘤性疾病 良性肿瘤：心房粘液瘤； 实体性肿瘤：肝癌、肾癌、结肠癌。有定位的影像学改变； 血液系统肿瘤：有白血病，骨髓瘤，淋巴瘤等。进行性贫血、出血，肝、脾、淋巴结肿大是提示血液病诊断的线索。 药物热 诊断要点 尽量使用单一疾病； 按以下顺序考虑：常见疾病参见表现，常见疾病少见表现，少见疾病常见表现；少见疾病少见表现 实验室和辅助检查 常规检查：三大常规、血沉、生化、及胸片、B 超（腹部、心脏彩超）。 感染性疾病： 可根据情况选择痰、血、中段尿、粪便、骨髓等进行病原体培养；肥达反应、外斐试验、PPD 试验、CRP、痰涂片找真菌；影像学检查找感染病灶等。 风湿结缔组织疾病： 自身免疫抗体、类风湿因子；免疫球蛋白定量、补体测定；必要时皮肤、肌肉或肾组织活检；肌电图检查等。 实验室和辅助检查 恶性肿瘤性疾病：肿瘤全套、B 超、CT、MRI；内窥镜检查（ 支气管镜、胃镜、肠镜、膀胱镜），骨髓、淋巴结活检；仍不明确的，条件许可行PET-CT；甚至最后需要手术探查。 CRP：一种特殊的糖蛋白，升高见于各种组织化脓性炎症、组织坏死、恶性肿瘤、结缔组织病及风湿热活动期。急性病毒感染时，CRP不升高，因此，可鉴别细菌性炎症与病毒感染； IL-6 ：IL-6升高较CRP 敏感，极度升高时多为G-杆菌感染，且和感染的程度呈正相关，IL-65000ng/L可能存在严重的致死性感染； 降钙素原（PCT）：是降钙素(CT)无激素活性的前肽物质，严重细菌感染且有全身表现时，血清PCT含量升高。严重病毒感染或非感染性炎症反应，PCT含量不升高或仅轻中度升高。因此，PCT是早期鉴别细菌与非细菌感染的特异性指标，对已经确定感染的患者还可作为临床观察抗细菌感染疗效的指标。 PET-CT 肿瘤：18F-FDG PET／CT显像能反映体内葡萄糖代谢状态，由于大多数癌细胞中的糖酵解作用比正常细胞强，因此18F-FDG会在大多数肿瘤细胞内大量聚集。对发现隐蔽的肿瘤病灶敏感性很高（达到100%）； 隐匿淋巴瘤：PET/CT根据多发淋巴结肿大伴FDG代谢增高，脾脏可增大及FDG代谢增高，全身骨髓代谢可能侵及的特点及临床表现。18F-FDG PET／CT显像诊断淋巴瘤具有高灵敏度和特异度，同时有助于淋巴瘤分期及疗效评价。 PET-CT 恶性组织细胞病：为单核一巨噬细胞中组织细胞异常增生的恶性疾病，起病急骤，高热、畏寒、多汗、乏力、衰竭、体重减轻，进行性贫血、肝脾明显增大、淋巴结肿大； PET／CT显像示：全身骨髓代谢异常增高伴肝脾代谢明显增高、肝脾明显增大，同时结合临床病史，对于恶性组织细胞病具有高灵敏度和一定的特异性。 恶性组织细胞病骨髓象呈灶性增生，所以PET／CT显像可以指导临床在代谢高的部位穿刺，增加阳性率。 PET-CT 感染性疾病：此外，中性粒细胞、单核巨噬细胞、成纤维细胞等炎性细胞