三十一 腹外疝重点.pptVIP

股疝 上口为股环 下口为卵园窝 前缘为腹股沟韧带 后缘为耻骨疏韧带 内缘为腔隙韧带 外缘为股静脉。 股疝最易嵌顿。 股管解剖概要 腹股沟韧带 腔隙韧带 股静脉 股环 股疝 腹股沟韧带下方，卵园窝处可复性肿块 容易嵌顿，嵌顿物为肠管时引起肠梗阻。 临床表现 腹股沟斜疝 脂 肪 瘤 肿大淋巴结 大隐V曲张结节样膨大 髂腰部结核性脓肿 听完解释就明白了 股疝的鉴别诊断 股疝 McVay修补法 直接缝合 手术治疗 将腹股沟韧带与腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，关闭股环 脐疝 定义：指腹腔内脏器或组织自脐环突出者。以婴幼儿多见。 婴幼儿—脐部球形肿块，易还纳，很少嵌顿。2岁之前多采用非手术治疗，满2岁，脐环直径大于1.5cm，则手术治疗。 成人—疝内容物和疝囊容易发生粘连，不易完全还纳，易发生嵌顿，手术治疗。 切口疝 定义：指腹腔内脏器自腹壁手术切口瘢痕处突出者。以腹直肌切口最多见。 疝内容物以小肠、大网膜多见，疝块较大者有腹胀、消化不良、牵拉等症状。因为疝环较大，很少发生嵌顿。 总结 腹外疝以腹股沟疝多见，临床表现主要为发现腹股沟区可复性包块； 练习题 1.某男，17岁，右侧腹股沟斜疝，嵌顿8小时就诊，检查，右下腹包块，有明显压痛，腹肌有明显肌紧张，反跳痛,此时最适宜的处理是 A.选用非手术疗法，佩带疝带 B.择期手术治疗? C.试行手法还纳? D.不可还纳，应紧急手术? E.以上处理都不对 2.关于腹股沟直疝，下列哪一项是错误的? A.多见于老人 B.疝块由直疝三角突出，不进入阴囊 C.疝块呈半球形，基底较宽 D.回纳疝块后压迫内环，疝块仍可出现 E.疝囊颈位于腹壁下动脉的外侧 练习题 3.绞窄性疝与嵌顿疝的主要区别在 A疝块大小 B疝内容物能否回纳 C有无肠梗阻表现 D疝块有无压痛 E疝内容物有无血运障碍 练习题 4.腹外疝最重要的发病原因 A慢性咳嗽 B长期便秘 C排尿困难 D腹壁有薄弱点或腹壁缺损 E经常从事导致腹内压增高的工作 练习题 5.多见于老年男性的腹外疝是 A 腹股沟斜疝 B股疝 C 腹股沟直疝 D 脐疝 E 切口疝 6.下列哪一项不是腹股沟斜疝的特点 A疝经过腹股沟管突出 B可进入阴囊或大阴唇 C咳嗽可有冲击感 D疝环在腹壁下动脉的内侧 E还纳后压迫内环，可阻止疝突出 ! * * （一）病因 腹壁强度降低+腹压增高 腹股沟斜疝 先天性原因：先天解剖异常，右侧多见。 后天性原因：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。 腹股沟直疝 直疝三角处缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比别处薄弱，故容易发生疝。老年人由于肌组织更加薄弱，双侧多见。 睾丸下降与鞘膜的形成 先天与后天性腹股沟斜疝 （二）、临床表现　 腹股沟区出现一可复性肿块 肿块呈带蒂柄的梨形 扩大的外环 咳嗽有冲击感 内环压迫试验　　 腹股沟斜疝 （二）临床表现 腹股沟斜疝：主要临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 除腹股沟区有肿块和偶有压痛外，并无其他症状。 疝块不能完全回纳，同时伴胀痛。 多发生在强体力劳动或用力排便等腹内压骤升时，表现为疝块突然增大伴有明显疼痛。 临床表现多为严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛会因为疝内压力骤然降低有所缓解。 （二）临床表现 腹股沟直疝 腹股沟区可复性肿块。 位于耻骨结节外上方呈半球形。 当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失 肿块不进入阴囊，极少嵌顿。 咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。 内环压迫试验，仍有疝块出现 请比较斜疝和直疝的 区别？ 斜疝和直疝的区别 斜疝 直疝 发病年龄 儿童和青壮年多见 老年人多见 突出途径 经腹股沟管突出，可进入阴囊 由直疝三角突出，不进入阴囊 疝块外形 椭圆或梨形 半球形，基底较宽 回纳后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 较少 （三）、辅助检查 透光试验 X线检查 阳性（鞘膜积液） 阴性（疝块） 透光试验 鉴别诊断 患侧阴囊睾丸缺如 体检时注意细致检查腹股沟区 睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液 隐 睾 急性肠梗阻 鞘膜积液，简单！看完示意图就明白了 鞘膜积液示意图 睾丸鞘墨积液 精索鞘膜积液 交通性 鞘膜积液 透光试验 （四）、处理原则 手术治疗和非手术治疗