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南 京 医 科 大 学 教 案 任课教师 课程名称 2012-2013 学年 教学内容 授课日期 阚 清 儿科学 第1 学期 新生儿呼吸窘迫综合征 2012.10.12 教学题目 新生儿呼吸窘迫综合征（七年制教材第七章第七节） 教学目的 1.了解新生儿呼吸窘迫综合征的病因。 2.熟悉新生儿呼吸窘迫综合征的发病机制、临床表现、X线检查。 3.掌握新生儿呼吸窘迫综合征的治疗。 教学方法 1．多媒体教学为主，双语教学。2.播放视频增加感性认识。3.临床实例互动讨论，掌握RDS的诊断及鉴别诊断。4.课堂实践：现场演示抢救RDS患儿时正确的复苏皮囊使用手法。 本课内容的 难点与重点 难点：RDS的发病机制及病理生理变化 重点：结合发病机制及病理生理变化，理解掌握本病的各种临床表现的成因及与X线特殊表现的相关性。 教学时间 分 配 （40分钟/学时） 1. 讲解RDS定义：2分钟。（现场授课部分） 2. 讲解病因和发病机制：6分钟。（现场授课部分） 3. 结合RDS病理生理过程的流程图，重点讲解各种临床表现、X线表现的成因：12分钟。（现场授课部分） 4. 结合临床实例分析讨论，讲解RDS的诊断及鉴别诊断：10分钟。 5．讲解RDS的防治方法，现场演示及学生练习正确的复苏囊抢救使用手法：10分钟 学生自学 内容及要点 1.前课后要求学生复习新生儿胎龄分类、早产儿生理特点等内容。 2.思考题：肾上腺皮质激素促进肺表面活性物质分泌的机制是什么？ 3.课后自学RDS的机械通气不同通气模式的应用指征。 4.课后阅读：2010年《欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治共识》 参考书及教具 1.《儿科学》（薛辛东主编，人民卫生出版社第一版，七年制教材） 2.《实用新生儿学》（邵肖梅主编，人民卫生出版社第四版） 3.复苏囊 课后小结 绝大多数同学对新生儿及RDS疾病产生了极大兴趣，基本掌握了RDS的诊断、治疗原则，同时复习巩固了新生儿总论中的相关知识点。在临床见习中需进一步强化学生对该病的感性认识，增强临床思辨能力及复苏抢救的实践动手能力。 南 京 医 科 大 学 备 课 笔 记 一、标题页：介绍本节课讲授疾病名称为“新生儿呼吸窘迫综合征”，英文全称neonatal respiratory distress syndrome， 简称NRDS。 列出授课提纲： (1).RDS的定义；(2).RDS的病因和发病机制；(3).RDS的临床表现，诊断及鉴别诊断；(4).RDS的治疗及预防。 介绍课堂时间安排： 前20分钟：介绍RDS的定义及发病机制，结合病理生理过程讲解各种临床表现及X线表现的成因。 后20分钟：结合临床实例分析讨论，讲解RDS的防治方法，现场演示及学生练习正确的复苏囊抢救使用手法。 三、RDS的定义： RDS主要见于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质（ pulmonary surfactant, PS），导致呼气末肺泡萎陷，致使生后6-12小时出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。（提问复习“新生儿胎龄分类”的知识点，理解早产儿和足月儿的区别。结合图片比较，加深对早产儿和足月儿概念的理解）。 RDS的病因和发病机制 1. RDS发病的根本原因是PS的缺乏。PS是由Ⅱ型肺泡上皮细胞产生的脂蛋白复合物，其主要成分是二棕榈酰卵磷脂，孕18～20周开始产生，35～36周迅速增加，主要起降低肺泡表面张力的作用。（提示常见考点） 2. 运用吹气球的原理，帮助学生理解肺表面张力的概念及肺表面活性物质对降低肺表面张力的作用。小肺泡的表面张力大，回缩力大；大肺泡表面张力小，回缩力小。PS可降低表面张力作用，防止肺泡回缩塌陷。 3. 影响PS产生的因素： 胎龄：首要因素。胎龄越小，发病率越高。胎龄35周以后，发病率显著下降。介绍目前国际上救治成活最小早产儿：艾米利亚，美国人，胎龄21周，出生体重280克。 其他易感因素：窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产、母亲糖尿病、母亲低血压等，并简要介绍机制。 布置《思考题》：肾上腺皮质激素促进肺表面活性物质分泌的机制是什么？ 4. RDS的病理生理过程（重点讲解内容） 当PS缺乏时，肺泡表面张力增加，肺泡半径缩小，吸气时必须增加压力，造成呼吸困难。通气与灌注血流比失调造成低氧血症和二氧化碳蓄积pnea及tachy-，帮助学生记忆专业词汇。提问：“吸气三凹征”）。 严重的低氧血症和酸中毒使肺导致动脉导管和卵圆孔的右向左分流，加重了低氧程度血管收缩又致肺灌注不足毛细血管通透性增高、纤维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜，严重妨碍气体交换RDS的别名：新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease