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医务人员手卫生 中南大学湘雅二医院 童德军 手是重要的储菌源 常居菌 resident skin flora 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 手部菌落数量3.9X104-4.6X106cfu/㎝2。 暂居菌 transient skin flora 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 手在感染发生中起重要作用 Lots of opportunities to contaminate hands 众多环节污染手 Hands can contaminate environment and patients 手又污染环境和病人 通过正确有效的洗手降低皮肤表面致病菌的数量 －预防交叉感染 手卫生可减少感染发生 1847年Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。 1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7％降到15％。 处治前后的手指的细菌总菌数Care 前後の手指の総菌数 案例 2003年国内多家医院院内非典流行。 按卫生部正式公布医务人员感染率18.38%,天津39.38% 全球重视手卫生 WHO 《医疗卫生机构手卫生指南》 2005-2006年活动的主题确定为“清洁卫生更安全”,其中“手卫生行动”为倡导的首要行动 5月5日——世界手卫生日；10月15日——世界洗手日 美国 1985年-《洗手与医院环境控制指南》 1995年-《医疗机构洗手与手消毒指南》 2002年-《医疗机构手部卫生指南》 中国 《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009） 手卫生 hand hygiene 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 与手卫生相关的几个术语和定义 洗手 handwashing 医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒 antiseptic handrubbing 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒 surgical hand antisepsis 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 与手卫生相关的几个术语和定义 手消毒剂 hand antiseptic agent 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。 速干手消毒剂 alcohol-hand rub 含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。 免冲洗手消毒剂waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。 手卫生的管理与基本要求 医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。 医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。 医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。 洗手与卫生手消毒设施（一） 设置流动水洗手设施。 手术室、产房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。 洗手与卫生手消毒设施（二） 应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。 应配备合格的速干手消毒剂。 洗手与卫生手消毒设施（三） 手卫生设施的设置应方便医务人员使用。 卫生手消毒剂应符合下列要求： a）应符合国家有关规定。 b）宜使用一次性包装。 c）医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。 外科手消毒设施 （一） 应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。 洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式 应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。 外科手消毒设施 （二） 应配备清洁指