甲状腺疾病护理解说.ppt

甲状腺疾病病人的护理 教学目标 ①知道甲亢的表现和治疗。 ②知道甲减的表现和治疗。 ③能为甲状腺疾病病人提供全面护理和保健指导。 概 念 甲状腺功能亢进症（简称甲亢）：是指甲状腺本身分泌甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。 甲状腺激素的功能 产热效应：TH 提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热 对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响 1）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解 激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力 2）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解， 抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。 3）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素 对脂肪的分解作用 对神经系统的影响：促进神经系统的发育， 提高神经系统(交感)的兴奋性 分 类 1、甲状腺性甲亢 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 2、垂体性甲亢（TSH甲亢） 3、伴瘤综合症 4、卵巢甲状腺肿伴甲亢 5、医源性甲亢 6、暂时性甲亢 一、Graves病 Graves病（简称GD）：又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。 20-50岁为高发年龄，女性∕男性为4-6∕1 特点 二、病因和发病机制 1．遗传因素： 2．免疫因素 三、临床表现 三、临床表现（甲状腺毒症） 1.高代谢综合症： 三、临床表现 临床表现--甲状腺毒症 4.消化系统：食欲亢进，多食易饥 ，大便次数增多（不出现便秘），肝大及功能损害。 5.肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和肌萎缩）（血K+↓） 骨质疏松、肢端粗厚等。 临床表现--甲状腺毒症 6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经;男性阳痿，偶见乳房发育。 7.造血系统：WBC降低，LC增多，紫癜，出现轻度贫血。 三、临床表现 二、甲状腺肿大 （肿大程度与病情不成正比） 弥漫性、对称性肿大，质软， 无压痛，随吞咽动作上下移动 重要体征： 甲状腺上下级可有震颤或听到血管杂音。（重要体征） 三、临床表现 三、眼征：约25％～30％伴眼征 (突眼的程度与病情不成比例)。 单纯性突眼： 三、临床表现 眼征：约25％～30％伴眼征 浸润性突眼：占5％。 四、特殊临床表现及类型 甲状腺危象 1.主要诱因： ①应激状态 ②严重躯体疾病 ③口服过量TH制剂 ④严重精神创伤 ⑤手术中过度挤压甲状腺 四、特殊临床表现及类型 甲状腺危象 2. 临床表现： （1）高代谢：高热（39℃以上），大汗淋漓。 （2）心血管：脉率快（140～240次/分） 常有心房扑动或纤颤。 （3）消化系统：畏食、恶心、呕吐、腹泻， 或因大量失水导致虚脱、休克。 （4）神经系统：病人极度烦躁、最终昏迷。 3．实验室检查： 白细胞增多，T3、T4升高， 血TSH明显降低。 五、实验室和其它检查 1．血清甲状腺激素的测定（与病情成正比） 血清游离FT4，FT3,是诊断甲亢的首选指标 血清总甲状腺激素TT3, TT4是筛选指标 2. TSH测定：最敏感指标 ↓ 3．促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 4．甲状腺摄131I率 5．甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定 6．基础代谢率（BMR） BMR（％）＝ [ 脉率＋脉压差（mmHg）]－111 清晨静息状态下 六、诊断要点 病史＋临床表现 拟诊＋辅助检查 确诊 七、治 疗 一、一般治疗：适当休息和各种支持治疗。 二、抗甲状腺药物（ATD） 硫脲类：有甲硫氧嘧啶（MTU）、 丙硫氧嘧啶（PTU） 咪唑类：甲疏咪唑（Mn） 卡比马唑（CMZ）等。 作用机制： 抗甲状腺药物（ATD） 疗程：初治期、减量期和维持期；1.5～2年。 不良反应 ：粒细胞减少和皮疹。 注意：开始治疗监测血象；白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L，应立即停药 ；症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服甲状腺片。 3、手术治疗 适应症： ①巨大肿块压迫； ?②中、重度甲亢长期服药； ?③不能坚持长期服药 禁忌症： ①恶性突眼 ?②第二次甲状腺手术粘连较重； ?③妊娠第3个月前或第6个月后 4、其他治疗 ??受体阻滞剂 甲亢治疗初期，较快改善心悸、心动过速、震颤等症状与体征，还阻滞T4转变为T3 ，如普奈洛尔、阿替洛尔、美托洛尔。 ?甲状腺片