抗高血压药物解说.pptVIP

* * * * 高血压合并胃溃疡的患者选择下列哪种降压药为宜： A. 利血平 B. 普萘洛尔 C. 肼屈嗪 D. 可乐定 E. 硝苯地平 长期大量应用噻嗪类利尿药可引起下列哪些不良反应( ) A增加血中总胆固醇 B增加低密度脂蛋白－胆固醇含量 C高尿酸血症及血浆肾素活性增加 D降低糖耐量 E增加血钾浓度 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 有报道称美卡素(替米沙坦 ) 可增加癌症发病率 * * * * * （五）血管紧张素Ⅱ受体（AT1） 阻断药 氯沙坦（losartan） 缬沙坦（valsartan） 循环和局部组织中的ACE Ang II 血管平滑肌收缩；肾上腺皮质分泌醛固酮 促进细胞增殖肥大，心血管重构 促进 食糜酶(chymases) AT1 促进 Ang I Ang II AT1拮抗药的作用机制 AT1拮抗药 ACEI Ang I 。 ?? AT1阻断药 ACEI AT1受体 与Ang II竞争与受体的结合 无影响 ACE 无影响 直接抑制 血浆肾素水平 增加 增加 血浆Ang II水平 增加 降低 缓激肽 无影响 增加 干咳 － ＋ ACE抑制药与AT1阻断药的比较 临床应用及不良反应 临床应用：同ACEI。 不良反应：较少，眩晕，对血脂及血糖均无影响，不引起体位性低血压。 禁用于孕妇、哺乳妇女及双侧肾动脉狭窄者。严重肾功能不全、肝病患者慎用。避免与留钾利尿药合用。 （六）交感神经抑制药 主要作用于中枢部位的抗高血压药（中枢性降压药） 神经节阻滞剂 交感神经末梢抑制药 α1受体阻滞药 β受体阻滞药 α1受体与β受体阻滞药 中枢性降压药 可乐定 clonidine 甲基多巴 methyldopa 莫索尼定 moxonidine 可乐定 clonidine [药理作用] 1）心率减慢、心输出量减少；外周血管阻力降低；对肾血流量和肾小球滤过率无明显影响； 2）抑制胃酸分泌和胃肠蠕动，适用于兼有溃疡病的高血压患者； 3）镇静、嗜睡作用。 [作用机制] 激动延髓孤束核(NTS)突触后膜α2受体 激动延髓嘴端腹外侧核(RVLM)的Ⅰ1咪唑啉受体→外周交感张力↓→BP↓ 促内源性阿片肽释放，作用于阿片受体→镇痛，纳络酮可对抗 [应用] 适于中度高血压，尤高血压兼溃疡病者； 吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒。 【不良反应】 1. 常见不良反应为口干、便秘等 2. 水钠潴留 3. 嗜睡、注意力不集中 4. 血压反跳性增高： 发生在长期用药突然停药后18-72小时，此时血压迅速升高并超过用药前的血压，患者头疼、恶心、呕吐、面红、失眠、出汗、震颤、心悸等。 甲基多巴（methyldopa） 作用同可乐定 中枢性↓BP，中度偏强 治疗中度高血压 莫索尼定（moxonidine） 为第二代中枢性降压药，不良反应小。 α-甲基多巴 可乐定 莫索尼定 选择性 非选择性 选择性 　　 α2受体 Ⅰ1—咪唑啉受体 唾液腺 蓝斑核 NTS RVLM 口干 镇静 抑制交感神经活性 抑制去甲肾上腺素释放 扩张血管