《核医学上岗证》第七章核医学神经.pptVIP

核医学设备技师人员上岗考试培训 神经系统部分 脑的大体解剖 正常人大脑由左右互为镜像的两侧大脑半球和被大小脑覆盖的脑干组成。 大脑皮层厚度1.5-4.5mm，大脑皮层共有1010~11个以上的神经元，平均每个神经元有103个突触。 皮层下为神经纤维组成的脑白质，负责脑皮层各叶、各区和皮层与皮层下核团间广泛而复杂的联系。 神经元之间的信息传递在突触部位通过神经递质完成，目前发现的神经递质早已超过100种。 脑的血液供应特点 血流量大：供给脑的血流量占左心排除量的15-20%，正常范围为50-55ml/100g/min。 脑的血液循环时间：由颈内动脉进入颅内到静脉窦出颅腔共需要4-8秒，平均6秒，在一定范围内不受体循环调节因素的制约。 脑表面的小动脉之间有许多吻合支，在脑实质内相邻血管之间也有一定吻合，但不足以代偿血管损伤或阻塞。 脑的能量代谢特点 大脑能量需求很高，但大脑基本上没有能量储备，其能量需求的98%由血液中的葡萄糖有氧代谢提供。 局部脑血流与局部脑代谢、脑功能相匹配。 新生儿所有能量的60%供应大脑。 SPECT脑灌注显像特点 某些具有小（低）分子、零电荷（电中性）、脂溶性高的胺类化合物和四配基络合物等（显像剂）可通过正常血脑屏障，被脑细胞所摄取，经代谢后形成非脂溶性化合物，能较长时间滞留脑内以满足显像的要求。 显像剂进入脑内的量依赖于脑灌注血流量，脑血流灌注显像所见的放射性分布高低反映局部脑血流灌注、脑神经细胞功能活跃程度。 显像剂在脑内的存留量与局部脑血流量呈正比，静脉注射后，通过断层显像设备可以分析和定量某区域脑组织的放射性分布即反映了局部脑血流灌注量(regional cerebral blood flow，rCBF)和功能。 SPECT脑灌注显像剂分类 化学微栓型脑血流灌注显像剂：依靠单向被动扩散过程通过BBB进入脑组织，一旦被脑组织摄取，立即失去脂溶性并转变成带有电荷的亲水性化合物，不能在反向通过BBB，较长时间滞留在脑内。如常用的123I-异丙基安菲他明（ 123I- IMP）、 99mTc-双半胱乙酯（99mTc-ECD）、 99mTc-六甲基丙烯胺肟（99mTc-HMPAO）。 惰性气体型脑血流灌注显像剂，它是依靠浓度差被动扩散通过BBB，被脑组织摄取后在脑内滞留的时间短暂，其入脑和出脑是正逆双向过程。 133Xe等属于此类。 常用SPECT脑灌注剂（1） 锝[99mTc]依莎美肟注射液或99mTc-六甲基丙烯胺肟（99mTc-Exametazime,简称99mTc-HMPAO），能通过血脑屏障，被脑组织（脑灰质为主）摄取，注射后30-40分钟脑摄取达高峰，分布与局部脑血流成正比。 大部分由胆道系统分泌经肠道排出，小部分由肾脏经尿道排出。 用量740～1110MBq（20～30mCi）／1～2ml，弹丸式静脉注射。 常用SPECT脑灌注剂（2） 锝[99mTc]比西酯注射液或99mTc-双半胱乙酯（99mTc-Bicisate,简称99mTc-ECD）其沉积和潴留在脑组织的量与血流量成正比。 99mTc-ECD主要经肾脏清除，少量经肝胆排泄。 弹丸式静脉注射740～1110MBq（20～30mCi）／1～2ml（体积小于4 ml）。儿童用量酌减。 常用SPECT脑灌注剂（3） 123I-异丙基安菲他明（ 123I- IMP）用量111～222 MBq（3～6 mCi），弹丸式静脉注射。 使用123I-IMP时，要用复方碘溶液封闭甲状腺，一般在检查前2～3天开始服用，检查后仍需服用2～3天，即连续服用5～6天。 123I- IMP在脑内的放射性浓聚是一个逐渐积累的过程，注射后20~30min达到平衡，1小时内脑内放射性分布相对稳定，此后脑内放射性分布不再按固定比例反映脑血流的灌注。缺血性脑血管病，静脉注射3小时后行延迟显像，原有的缺血区会逐步消失，甚至变成放射性分布浓聚（类似高灌注区）。延迟显像的这种“再分布”现象反映局部脑组织的生存能力，和脑神经细胞的代谢有关。 常用SPECT脑灌注剂（4） 133Xe是一种中性脂溶性隋性气体，主要γ能量81keV，半衰期5.3天，临床常用吸入法（ 133Xe -O2混合气体）。 吸入的133Xe 在肺泡内交换进入动脉血中，能正常通过血脑屏障，很快弥散入脑被脑细胞摄取，继而迅速从脑组织中清除，经血流达到肺并被肺呼出。 133Xe在脑组织的清除率与rCBF成正相关，测定各脑区域脑组织133Xe 的清除率，可以计算rCBF 。 用量185～370MBq（5～10mCi）／1～2L。 SPECT脑灌注显像操作程序 使用99mTc-HMPAO或99mTc-ECD时，脑显像检查前30min～1h令受检者空腹口服过氯酸钾300～ 400mg，以封闭甲状腺、唾液腺、脉络丛、鼻粘膜