重症心肌炎护理查房4.pptVIP

病情变化 12:10 在基础麻醉+局部浸润麻醉下行床边体外膜肺氧合 14:00 ECMO运行正常并行CRRT治疗、PICCO监测 15:00 患者神志转清，可行指令性动作 15:30 予力月西镇静，RASS评分-3分 血气分析示：ph7.3，PO2:130mmHg，Lac9mmol/L 3-29 ECMO工作正常，流量2.8L/min ，MAP70-75mmHg，DBA30ug/kg*min.右上肢前臂近手腕及手背处有10cm×7cm瘀斑，表面见水疱 3-30 ECMO转流正常进行中，流量3.4L/min，定时监测AC，CRRT持续进行中 ，呼吸机辅助通气平均动脉压70-75mmHg（“多巴胺”12ug/kg*min泵入）右下肢肿胀，动脉插管处未见明显渗血，右足稍冷 3-31 ECMO运行正常，血流量2.7L/min平均动脉压73-101mmHg “多巴胺”12ug/kg*min泵入 病情变化 病情变化 4-1 ECMO运行正常，血流量2.7L/min ,MAP75-85mmHg，多巴胺”5ug/kg*min泵 4-2 ECMO运行正常，血流量2.1L/min，CRRT、机械通气持续进行中 , MAP 90mmHg 停DBA 21：30左右起股动脉切开处开始出现渗血，小腿局部张力较高，并有水疱生成，大腿及小腿部位肿胀较前稍有加重 病情变化 4-3 ECMO血流量降至1.0L/min，平均动脉压维持在80-85mmHg， 20:00，心电监护示HR 67bpm，R 19次/分，BP 129/64mmHg，SPO2 100%，CVP 6mmHg，PICCO2示CI 2.56L/min/m^2，GEDI 484ml/m^2，ELWI 7ml/kg。20:10，停止ECMO治疗，拔除动静脉置管。 病情变化 4-4 右侧角膜混浊，角膜及结膜充血水肿 ，予“可乐必妥、丽科明、阿托品、百力特”眼用 4-5 停用镇静药物，患者神志转清，21时撤除呼吸机并拔除气管插管 4-6 拔除PICCO2监测导管、右侧锁骨下静脉置管及左侧股静脉血滤管 4-7 血常规示：WBC 24.24×10^9/L，N 92.7%；PCT 1.02ng/ml ，予“头孢哌酮舒巴坦+万古霉素+替加环素” 抗感染 4-8 血常规示：WBC 29.52×10^9/L，N 94.3%；PCT 4.97ng/ml；痰培养示MRSA 病情变化 4-10 神志嗜睡，精神萎靡 ，行头颅CT 及腰椎穿刺术，留取脑脊液送检 4-11 意识障碍加深 ，CT示周围脑组织水肿，脑脓肿？ 4-13 患者意识不清，呈浅昏迷状态 ，夜间出呼吸费力表现，今晨给予气管插管，呼吸机辅助呼吸 4-19 4-22 患者目前神志处于昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径4.0mm，对光反射消失，GCS评分2分E1VTM1， 患者目前神志处于仍昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径5.0mm，对光反射消失，GCS评分2分E1VTM1，家属要求自动出院 [相关因素] 1．ECMO中使用肝素抗凝 2、ECMO中伴有凝血因子的消耗 [护理目标] 患者出血得到控制 出血（4-2） 护理问题 [护理措施] 密切观察股动脉渗血情况，及时更换敷料； 密切监测穿刺处腿围的变化； 密切观察其他部位（气道、静脉通路、消化道、泌尿系统、皮下等）有无出血； 遵医嘱调整肝素剂量。 [护理评价] 4-3停止ECMO治疗，拔除动静脉置管，股动脉处停止出血。 [相关因素] 1．脑脓肿 2、颅内压增高 [护理目标] 尽量避免脑疝的发生 潜在并发症：脑疝 护理问题 [护理措施] 严密监测患者生命体征，瞳孔的变化 床头抬高30度，减轻脑水肿 及时发现脑疝前驱症状 遵医嘱及时使用脱水剂。 [护理评价] 患者目前未发生脑疝。 [相关因素] 1、侵入性诊疗操作多 2、疾病导致患者抵抗力下降 [护理目标] 患者住院期间感染得到控制。 感染（4-4） 护理问题 [护理措施] 遵医嘱使用抗生素（替加环素+美平+万古霉）控制感染； 患者有MRSA感染，予以呼吸道隔离，严格执行手卫生，床边隔离，定期留取痰培养； 加强侵入性置管的护理：严格无菌操作，及时更换敷料及引流袋； [护理评价] 4-13至目前 WBC （7.1-12.3×10^9/L）；T(36.3-37.1℃);PCT(0.16-0.86)。 [相关因素] 1、长期卧床 2、遵医嘱暂不翻身 [护理目标] 患者住院期间不发生压疮 有皮肤完整性受损的危险 护理问题 [护理措施] 使用气垫床，受压处予减压敷料保护 每两小时观察右下肢受压部位皮肤情况并调整受压 部位，做好交接班 及时清除排泄物，保持会阴部皮肤的清洁干