妊娠滋养细胞疾病护理1重点.pptVIP

妊娠滋养细胞疾病的诊治与护理 —— 妇外科 岳文华 侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤。 由于侵蚀性葡萄胎和绒癌在临床表现、诊断和处理原则等方面基本相同，故常将这两者合称为妊娠滋养细胞肿瘤。 葡萄胎 葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变为水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而名，亦称水泡状胎块。 葡萄胎的水泡状组织仅限于宫腔和蜕膜层，无子宫肌层的浸润，除有10%左右的恶变率外，预后一般较好。 流行病学： 东南亚地区发病率高，1/500-800次妊娠 欧美国家发病率低1/1500-2000 次妊娠 我国1/1238次妊娠(其中江西、浙江为高发区） 病因 完全性葡萄胎真正的病因不明,可能的高危因素有： ▽营养状况（缺乏维生素A、胡萝卜素、动物脂肪） ▽经济状况 ▽年龄（40岁或20岁) ▽既往葡萄胎史 ▽流产和不孕史 部分性葡萄胎真正病因亦不明，可能的高危因素有： 不规则月经 口服避孕药 葡萄胎的病理特点： 病变局限于宫腔内，不侵入肌层，也不发生远处转移。葡萄样水泡大小不一，水泡壁薄，透亮，内含粘性液体，水泡间空隙充满血液及凝血块。 显微镜下为滋养细胞呈不同程度的增生，绒毛间质水肿呈水泡样，间质内血管稀少或消失。 由于滋养细胞的过度增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素，它刺激卵巢产生过度黄素化反应，形成黄素囊肿。黄素囊肿多为双侧性，在葡萄胎排出数周或数月后自然消失。 临床表现 完全性葡萄胎： 停经后阴道流血（多为不规则，也可为大出血） 子宫异常增大、变软，HCG异常升高 妊娠呕吐（出现时间早且严重，持续时间长） 子痫前期征象（如高血压、水肿和蛋白尿） 阵发性腹痛（若黄素化囊肿扭转或破裂，可有急腹痛） 卵巢黄素化囊肿 甲状腺功能亢进 部分性葡萄胎：大多没有完全性葡萄胎的典型表现，程度也较轻。阴道流血常见，但子宫多数与停经月份相符或更小，一般无子痫前期、黄素化囊肿等，妊娠呕吐也较轻。 转归 正常情况下，葡萄胎排空后血HCG逐渐下降，首次降至正常的时间约为9W，最长不超过14W。 若葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 当出现下列高危因素之一时，应视为高危葡萄胎： ①HCG＞100000/L ②子宫明显大于相应孕周 ③卵巢黄素化囊肿直径＞ 6cm ④年龄＞40岁和重复葡萄胎 诊断 凡有停经后阴道不规则流血，子宫大于停经月份者，要考虑葡萄胎可能，并做以下辅助检查明确诊断： 超声检查（落雪状或蜂窝状图像） 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 DNA倍体分析（区分部分性和完全性葡萄胎） 母源表达印迹基因检测（区分部分性和完全性葡萄胎） 处理原则 清宫术：一旦确诊应迅速清除宫腔内容物 卵巢黄素囊肿：一般不需处理，如发生急性扭转，在B超或腹腔镜下穿刺吸液，若扭转时间较长发生坏死，则需切除患侧附件。 预防性化疗：不常规推荐，仅适用高危因素和随访困难的完全性葡萄胎患者，部分性葡萄胎不用。 子宫切除术：对于年龄接近绝经、无生育要求者可行子宫全切。 葡萄胎病人的护理评估 护理措施 心理护理：详细评估病人对疾病的心理承受能力，确定主要的心理问题。 严密观察病情：腹痛及阴道流血情况。 预防感染。 做好治疗配合：刮宫术前准备、备血。一般于1周后再次刮宫。对合并妊高征者做好相应的治疗配合及护理。 健康及随访指导 随访目的：早期发现恶变，及时治疗。 随访时间：清宫后每周随访一次HCG，直至连续三次阴性，以后每月一次持续半年，再后每2个月一次，共6个月。自第一次阴性后共计1年。 随访内容：询问病史、妇科检查、 HCG测定、胸片或B超。 随访期间避孕：选用外用避孕套为妥（应可靠避孕1年）。 侵蚀性葡萄胎 来自良性葡萄胎 大多发生在葡萄胎清除后6个月内 侵蚀性葡萄胎 是葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移，具有恶性肿瘤行为，但恶性程度不高。 镜下表现：可见绒毛结构及滋养细胞增生。 诊断 临床表现 血HCG测定 超声检查 胸片 CT或MRI 治疗 化疗为主：低危、高危 手术：控制大出血、切除耐药病灶、减少肿瘤负荷、缩短化疗疗程等 放疗：主要用于合并远处转移和肺部耐药病灶 护理 同葡萄胎护理 增加转移灶护理 阴道转移病人的护理 禁作不必要的阴道检查。 立即建立静脉通路，做好输血、阴道填塞准备。 严密观察生命体征，保持外阴清洁。 肺转移病人的护理 卧床休息，有呼吸困难者半卧位，并吸氧。 有大量咯血者，取头低侧卧位并保持呼吸道通畅。 治疗配合：按医嘱给予镇静剂及化疗药物。 脑转移病人的护理