内固定的种类解说.ppt

交锁与非交锁 普通髓内钉（非交锁）轴向稳定性差，抗扭转强度低-适应症较少。 交锁髓内钉有较好的抗旋转、抗压缩作用，固定稳定性好，符合生物学固定原则（BO），在四肢长骨中应用广泛。 股骨交锁髓内钉 股骨钉适应症 股骨粗隆下2cm距膝关节9cm以上的各种类型骨折。 股骨干中段陈旧性骨折。 钢板内固定失败者。 股骨交锁钉的特点 固定骨折的力臂比钢板长，作用力均匀分散在整个骨干的中轴上，不易发生折弯变形。 锁钉使骨干从上到下形成一体，防止缩短和旋转，对骨折的固定达到最大的稳定性。 胫骨交锁髓内钉 胫骨钉的适应症 胫骨中1／3稳定型骨折：横形骨折、短斜形骨折、假关节。 胫骨中部60％长度内的不稳定性骨折：干骺端附近的骨折、长螺旋形骨折、节段性骨折、粉碎性骨折、骨折伴骨缺损。 胫骨钉的特点 多用于胫骨中段骨折。尽管也可用于胫骨近端和远端骨折，但并发症发生率较高，易发生畸形愈合。 股骨转子间骨折内固定选择 Evans 分型 I型为顺转子间型（分四个亚型）。 ‖型为反转子间型，由于内收肌的作用，骨折远端向内侧移位。 Evans分型定义了稳定骨折与不稳定骨折。 分类 描述 第一类 I型：二块型骨折，无移位，稳定 II型：三块型骨折，小粗隆骨折，轻度移位但可复位，内侧皮质相互砥着，复位后稳定 III型：三块型骨折，小粗隆骨折，移位但不可复位，内侧皮质不能砥着，复位后不稳定 IV型：粉碎型骨折，四快或以上，内侧皮质不能砥着，复位后不稳定 第二类 V型：反斜型骨折，内在不稳定 手术治疗目的 获得坚强而稳定的内固定 恢复股骨距的连续性 矫正髋内翻畸形 允许患者早期下床活动 治疗方法 ？ 内固定物的设计 理想器械的设计应该具有以下优点： 更坚强稳定的固定，以利于早起负重功能锻炼； 更低的股骨头切割、内固定物松动和其他器械相关并发症； 更容易的植入技术； 加压技术，促进骨折更快愈合； 可微创操作，以减少并发症； 费用低廉。 * * * * * * * * * * * * * * * * 下面我将介绍一下AO最新的接骨板系统－新型锁定加压接骨板 有一点必须声明，所有具有SYNTHES商标的产品才是真正来源于AO的内植入物。 此项技术2000年12月通过AOTK（AO技术委员会）的评审。 * * * * 锁定加压接骨板LCP的结合孔内可以根据临床需要选择螺丝钉的种类和固定方式。 可以使用AO标准螺丝钉，通过其在螺钉孔内的偏心滑动，达到骨折块间的动力加压固定 可以使用AO标准拉力螺丝钉的原则，直接完成骨折块间的加压固定 可以使用AO标准螺丝钉，单纯进行接骨板螺丝钉固定 可以使用锁定螺丝钉，达到具有角稳定性的内固定支架固定 所以，LCP的结合螺钉孔可以使用不同的AO螺丝钉技术。 * 应用髓内钉治疗四肢骨折已有相当长的历史，早在100多年前，就有人用不同的材料的棒状物进行过动物实验和临床观察，如象牙和牛骨。1918年，Hey-Groves最早报告利用金属髓内钉固定治疗股骨干骨折。为了解决髓内钉抗旋转能力差及易滑出的缺点，1953年德国的Kühts cher医生设计并使用了第一枚交锁髓内钉，其以适应证广、创伤小、固定可靠、利于愈合、功能恢复快等优点在四肢骨折的治疗中得到广泛应用，在肱骨干、股骨转子间和股骨髁间骨折的应用也越来越多。 * 在骨折愈合过程中，内固定物的目的在于将作用于骨折一端的力传导到另一端，髓内钉内固定的方式为对称的中央型内夹板式(central internal splint)固定。它不同于钢板螺钉的偏心式固定，对骨折的固定为应力分散式固定，而非应力遮挡式固定，有利于骨痂的塑形。中心固定在理论上优于皮质外固定，其可减小力臂，降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。 髓内钉固定为闭合复位或有限切开复位提供了基础。其对骨折块骨膜和骨折端软组织血运干扰小，避免了不必要的植骨，手术时间短，出血少，感染率低，对患者全身影响小。 * * 力学优势 股骨交锁髓内钉固定骨折的力臂比钢板长，作用力均匀分散在整个骨干的中轴上，不易发生折弯变形，经髓内钉两端的锁钉使骨干从上到下形成一体，其远端的锁钉可减少髓内钉在骨干内的扭力臂，能防止缩短和旋转，对骨折的固定达到最大的稳定和坚固性。既能有效固定又能早期活动，比起钢板内固定，有其独特的优越性。 骨折内固定材料的种类 临床常用的螺钉种类 螺钉的命名 螺钉设计（如空心钉、锁定钉） 直径（如4.5mm螺钉） 特点（自攻螺钉、自钻螺钉） 应用部位（皮质骨螺钉、松质骨螺钉） 功能或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉） 皮质骨与松质骨螺钉 皮质骨螺钉 松质骨螺钉（32mm螺纹） 松质骨螺钉（16mm螺纹） 普通螺钉 自攻型螺钉 自钻型