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简易中心静脉压测定技术 输液器 三通 测压标尺 测压管 物品准备 中心静脉压测定技术连接 三通 测压管 三通管 操作步骤 校订测压计 校订测压计“0”点位置 使测压计零点与患者右心房保持在同一水平上（患者平卧时，相当于腋中线第四肋间）固定测压计 中心静脉压测定注意事项 1. 病人改变体位要重新 调节零点 高 低 高则中心静脉压偏低 低则中心静脉压偏高 体位改变及床头抬高或下降影响中心静脉 压测量值 2.影响因素 影响数值 呕吐 咳嗽 抽搐 躁动 吸痰 3.观察影响静脉压因素 -置管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高 -IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2--5㎝H2O 。 4 严密观察生命体征变化，病情不稳时随时测量并记录 5 疑有管腔堵塞时不能强行冲注， 只能拔出，以防栓塞 6 排尽管道内的空气，防止空气栓塞。 中心静脉压与血压同时检测，其动态变化，更有意义 CVP BP 临床意义 处理方法 低 低 血容量不足 充分补液 低 正常 心功能良好，血容量轻度不足 适当补液 高 低 心功能不全或容量相对过多 强心，利尿，纠正酸中毒 高 正常 容量血管过度收缩，肺循环阻力增高 控制补液 控制血管 正常 低 心排血功能减低，血管过度收缩，血容量不足或已足 强心 补液实验 有创压监测与护理 新医一附院PICU 钱丽娟 内 容 有创动脉压监测意义 有创动脉压方法 有创动脉压管理 有创动脉压管理及其并发症 有创动脉压检测原理 将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压方法。 正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8mmHg，危重病人高10-30mmHg. 有创动脉测压适应证 心血管手术 血流动力学波动大手术 大出血手术 严重高血压、休克、危重病人手术 需要血液稀释、控制性降压的手术 需反复采取动脉血作血气分析等检查 需要用血管扩张药或收缩药治疗病人 有创动脉压监测临床意义 持续监测，所得压力值更为精确 比较客观，可测出每一搏血压变化，对血压快速变化可作出精确记录 减少袖带式测量血压次数，减少干扰 采取血标本理想途径 可作为紧急补血途径 有创直接动脉测压优点 为持续动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值 根据动脉波形变化来判断分析心肌收缩能力 在应用药物时可及早发现动脉压突然变化 反复采集动脉血气标本减少患者痛苦 有创动脉压波形监测 正常动脉压波形 异常动脉压波形 圆钝波 高尖波 低平波 不规则波 动脉插管 冲洗系统 监测仪 传感器 有创动脉压监测 有创动脉压所需设备 动脉穿刺插管方法-1 周围浅表动脉：内径够大、扪及搏动均可供插管 动脉选择的原则： 侧枝循环好，即使引起局部动脉阻塞其远端也不会发生损害 桡动脉首选；足背、桡动脉均可 首先作Allen试验 动脉穿刺插管方法-2 定位 首选左手， 固定手和前臂， 腕下垫以折叠成 卷治疗巾垫， 背曲或抬高 60o 定位： 左手中指摸及搏动， 食指远端轻轻牵拉，穿刺点 在搏动最明显处远端约 0.5cm 针与皮肤成 30-45 o 桡动脉搏动方向进针， 针尖接近动脉表面刺 入动脉时，针尾有血\ 溢出，抽出针芯，有血 喷出可顺势推进外套管， 血外流通畅表示穿刺成功 动脉穿刺插管方法-3 压迫导管顶端， 接T型管、三通及 压力转换器 覆盖敷贴，固定导管 妥善固定动脉穿刺之肢体， 做明显红色标记 动脉穿刺插管方法-4 波形监测 有创动脉压管理 各部件之间连接应用旋锁接头 调试监护仪0点（标准零点） 右房中部水平线，相当于仰卧 位时第4肋间腋中线水平线 测压管道持续以肝素溶液0.5-2u/ml 缓慢滴注,或5u/ml间歇冲洗 取血标本应避免血液稀释影响结果 严格遵守消毒隔离制度以防止感染 严防进气而发生气栓，避免发生血栓 出现扭曲、凝血等，应立即更换新管 定时观察穿刺部位远端皮肤的颜色和温度 拔管：穿刺置管压迫5min；切开置管10min 有创动脉压管理 并发症： 血栓形成或栓塞 引起血管阻塞 出血 桡动脉痉挛 感染 动脉瘘 假性动脉瘤 有创动脉压并发症 血栓形成 导管留置时间延长，发生率增加 导管越粗，与血管内径相比越大越易损伤血管内膜，阻碍导管周围血流 导管外形及材料 切开与穿刺相比血栓形成率无显著增加 减少拔管后血栓形成方法： 压迫阻断近端动脉血流 注射器连接测压导管边吸边拔，尽量吸出导管周围凝血小块 拔管后局部包扎松紧得当 栓塞 连续冲洗法较间断冲洗法可减少血栓栓塞机会 间断冲洗时有血凝块抽吸出而不能注入 腋动脉插管后最好采用连续冲洗 有创动脉压并发症 提高首次穿刺成功率是预防和避免桡动脉痉挛关键。 若桡动脉发生痉