破伤风讲座解读.pptx

破伤风 ——最熟悉却陌生;关于破伤风的历史;1884年 Nicolaier 通过注射土样建立了破伤风动物模型 1889年 Kitasatov and von Behring发现了破伤风梭菌 1897年 破伤风抗毒血清提取成功 1914-1918年 破伤风抗毒血清开始应用于军队 1924 年 破伤风类毒素tetanus toxoid (Tt) Tt 二战期间，广泛使用于军队。二战后普遍应用与民众;在上世纪初，破伤风是主要的公共问题 the 406 tetanus deaths after 3983 injuries caused by fireworks during the Fourth of July holiday in 1903. This led the American Medical Association to call for a ban on hand fireworks ---McGrew RE, McGrew MP. Encyclopedia of Medical History. 124:1985:235–236. ;二战后 破伤风免疫普及;概 念;梭状芽孢杆菌;有致病性的梭状芽孢杆菌主要是某些厌氧芽孢杆菌 （anaerobic sporeforming bacilli） 破伤风梭菌(C.tetani) ------破伤风 产气荚膜梭菌(C.perfringens) ------气性坏疽 肉毒梭菌(C.botulinum) ------食物中毒 艰难梭菌（C.difficile） ------伪膜性结肠炎 ;破伤风梭菌---形态;革兰染色阳性 专性厌氧 宿主---人和动物胃肠道，土壤 繁殖体抵抗力不强，一般消毒剂均能在短时间内将其杀死 芽胞体抵抗力强 土壤中可存活几十年 耐121°C约15分钟 耐1%碘伏和3%的双氧水数小时 ;两种毒素 1）溶血毒素：作用未明确 2）痉挛毒素：神经毒素 痉挛毒素： 作用于神经系统的神经毒，是仅次于肉毒梭菌毒素的第二种毒性最强的细菌毒素。 以 9-11～10-11g剂量即能致死一只豚鼠，动物特征性强直临床症状主要由它引起。 是一种蛋白质，对热较敏感，65～68℃ 经 5min即可灭活，通过0.4%甲醛杀菌脱毒21～31d，可制成类毒素。;开放性伤口 咬伤 烧伤 静脉药物毒品滥用 肠道 感染 气性坏疽，颌面部感染，脐部感染，皮肤溃烂，宫内节育器，手术感染 ;烧伤致破伤风一例;破伤风感染途径;;创伤类型与破伤风;流 行 病 学;破伤风相关危险因素;破伤风发病的年龄因素;N=1,277;破伤风抗体滴度随年龄下降（美国）;破伤风发病的年龄分布---印度;破伤风的病死率;破伤风的病死率---印度;破伤风病死率---新生儿;病死率与破伤风免疫相关;病理机制;;发病机制;临床特点;潜伏期与病死率;二、前驱期 　 1－2天 头痛、头晕、乏力、多汗、烦燥不安，打呵欠 下颌紧张，咀嚼无力，张口略感不便 ;三、发作期------肌肉强直性痉挛 　顺序：首先从头面部开始，进而延及四肢躯干。;　　阵发性抽搐 　 在肌肉强直性痉挛的基础上发生 　　轻微的刺激，声光震动饮水注射 　　持续数秒数分钟数十分钟不等 　　面色苍白，口唇紫绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频频后仰，四肢抽搐不已，大汗淋漓，表情非常痛苦。 肌肉断裂、出血、骨折、脱位、舌咬伤等。;;四、间歇期 　　长短不一，疼痛稍减，肌肉仍紧张，发热、便干，喉头痉挛，呼吸道不畅，肺炎、肺不张，窒息。 ;临床特点;发热与病死率;并发症 肌肉断裂、出血 骨折、关节脱位 舌咬伤 尿潴留 肺炎、肺不张 呼吸骤停、窒息 心力衰竭 水电解质平衡紊乱;病程： 肌肉强直和阵发性抽搐，自律性不稳，在第2周达峰 持续约3-4周，甚至6周 肌紧张和反射亢进会持续数月 恢复期常有精神症状：幻觉、言语和行动错乱等;破伤风类型;局部破伤风;头部破伤风;新生儿破伤风（NT）;我国NT发病概况;诊 断;压舌试验;严重程度分级与预后判断;严重程度分级与预后判断;Tetanus: study of 8,697 cases. Patel JC; King Edward VII Memorial Hospital, Bombay, India.Mehta BC. Indian Journal Of Medical Sciences 1999 Sep; Vol. 53 (9), pp. 393-401.;鉴别诊断;吩噻嗪类药物