消化疾病观察新视野程序讲述.ppt

消化疾病观察新视野听课分享 朱慧萍 听课概况 时间：2013年8月2日——2013年8月3日 地点：华中科技大学同济医学院附属同济医院行政楼三楼多功能厅 学习主题：消化疾病观察新视野 到会人员：全国各地消化内科护士长及护士（100人左右） 学习安排及内容 8月2日上午学习内容 1：实施岗位管理，提升绩效效果——同济护理部主任：汪晖 2：品管圈统计工具科学应用——同济护理部副主任：徐蓉 3：基于护士心理社会需求的护理柔性管理模式——协和护理部副主任：胡德英 学习安排及内容 8月2日下午学习内容 4：急性重症胰腺炎治疗中几个重要问题的研究进展——同济消化内科主任：田德安 5：染色放大内镜在消化道早癌中的应用——同济消化内科副主任：但自力 6：超声内镜引导下细针抽吸术的临床应用——同济消化内科教授：程斌 学习安排及内容 8月3日上午学习内容 1：内镜十二指肠乳头切除术在乳头部肿瘤诊治中的应用——同济消化内科副主任：赵秋 2：三腔喂养管在重症胰腺炎中的应用与护理——北京首都医科大学附属友谊医院消化内科护士长：韦键 3：消化系统疾病新业务新技术的诊疗与护理——第四军医大学西京消化病医院护士长：宋汉歌 学习安排及内容 8月3日下午学习内容 4：食管胃底静脉曲张急诊出血的治疗——同济消化内科教授：刘梅 5：消化系统疾病的安全用药及管理——同济消化内科护士长：朱秀琴 6：疑难危重病例讨论——同济消化内科副教授：黄焕军 知识扫盲——相关消化内科检查及疾病的英文缩写 ERCP:经内镜逆行胰胆管造影 MRCP:磁共振胰胆管成像 EUS:超声内镜 EUS-FAN:超声内镜引导下细针穿刺抽吸术 NBI:内镜窄带成像（narrow band lmajing,电子染色） FICE:人工智能电子染色（fuji intelligent color) EP:内镜十二指肠乳头切除术 TIPS:肝内门体静脉分流术 TACE:肝动脉化疗栓塞术 BE:Barrett食管是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的一种病理现象。本身可无特殊症状，当呈现食管炎、溃疡、癌变时才会出现相应的反流症状，部分Barrett上皮易发生癌变。 GERD:胃食管返流病 BCS:布加综合征：肝静脉流出道（从肝小叶静脉到下腔静脉入右心房口处）任何部位、任何性质的阻塞。 IBD:炎症性肠病（UCCD) UC:溃疡性结肠炎 CD:克罗恩病 EVL:套扎治疗 EVS:硬化治疗 EST:十二指肠镜下乳头括约肌切开 ESD：内镜粘膜剥离术 ENBD:内镜鼻胆管引流术 ERBD:塑料胆道内置管引流术 EMBD:内镜胆管金属支架引流术 PN:肠外营养 TPN:全肠外营养 EN:肠内营养 TEN:全肠营养 解读化验单 反映肝细胞损伤的项目： AST：谷草转氨酶 （正常值为0～40U/L） ALT：谷丙转氨酶 （主要反映肝脏损伤情况） γ－GGT：γ－谷氨酰转肽酶(正常值：0～40U/L） 解读化验单 反映肝脏分泌和排泄功能的项目 TBil：总胆红素(5.1—19umol/L）意义：临床上主要用于诊断肝脏疾病和胆道梗阻 DBil直接胆红素（1.7—6.8umol/L）意义：原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻等 TBA总胆汁酸（0—10umol/L）意义：是一项比较敏感和有效的肝功能试验之一。血清胆汁酸含量极微，当肝细胞损害或肝内、外阻塞时，胆汁酸代谢就会出现异常，总胆汁酸就会升高。 解读化验单 反映肝脏合成贮备功能的项目 TP：总蛋白(60—82g/L)意义：主要检测肝功能代谢能力的试验，反映肝脏的储备能力 Alb:白蛋白(30—55g/L）↓意义:见于肝硬变合并腹水及其他肝功能严重损害。当降低至25g/L以下易产生腹水。 CHE:胆碱酯酶（130~310U/L)意义：血清胆碱酯酶由肝脏合成，故此酶活性降低常常反映肝脏受损。 PT：凝血酶原时间(12-14s，它的正常活动度为75%～100%)。意义：是反映肝脏合成功能、储备功能、病变严重程度及预后。根据其正常值是偏高还是偏低可以大致的判断出疾病种类。 SAP治疗中几个重要问题的进展 SAP的主要治疗方法 I：液体复苏 II：坏死性胰腺炎预防性抗生素应用 III：生长抑素及其类似物 IV：透析 V：感染性坏死的微创引流 VI：ERCP和EST治疗胆石性胰腺炎的价值 问题一： *多少补液量才合适？ *大量的液体复苏是否对SAP的所有患者有益？ *最佳的补液方式及成分? 保证充分补液，是SAP患者治疗的关键之一！ 但是…… 据研究表明： 不是所有的患者都需要或都能从积极的液体复苏中获益。 入院后首个24小时内大量补液（4