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谢谢！ 您的聆听！ 癌痛管理原则更新解读 癌痛诊疗流程更明晰 评估 管理/干预 再评估 一般原则： 越来越多有关肿瘤的的证据证明生存情况与症状控制情况相关，并且疼痛管理有助于显著提高生活质量。疼痛管理是肿瘤治疗中的重要部分。 镇痛治疗方案的确定需要结合考虑患者症状(多重或系列症状)，以及癌症治疗本身复杂的药物治疗方案。 可能需要多学科团队。 必须提供心理支持包括情感、信息支持和技能培训。(See PAIN-H） 具体的教育材料必须提供给患者和患者家属(See PAIN-I)。 考虑到疼痛对患者及其家人造成的多方面“痛苦”，在解决这些问题时，需要尊重文化差异。 一般原则中进一步强调： 1）疼痛管理对肿瘤患者生活质量改善的显著作用 2）疼痛管理是肿瘤治疗中的重要部分 癌痛管理原则更新解读 反复强调评估：评估再评估 再评估 固定明确的随访间隔对患者进行疼痛强度再评估,以确保选择的镇痛方案有最大的临床获益和最小的副作用 PAIN-1 癌痛评估动态评估的意义 评估是有效控制癌痛的第一步 动态评估是持续控制癌痛的重要环节 持续不断的重新评估是重要的，可以及时识别未充分控制的疼痛 不充分的癌痛评估被认为是控制疼痛的首要障碍 李萍萍，癌痛控制现状与目标. 中国临床肿瘤学进展2013，人民卫生出版社，536-539。 关于癌痛评估的挑战 肿瘤患者在治疗过程中，癌痛特点可随病情而变化，并常以复杂性疼痛出现，对疼痛评估造成客观困难 癌痛评估主要依靠患者主诉，不同患者自我报告的主观主观异质性较大，其强度受患者的情绪和意志以及疼痛对患者意义的影响 部分医生不能及时听取患者的疼痛主诉，成为影响评估的另一因素 李萍萍，癌痛控制现状与目标. 中国临床肿瘤学进展2013，人民卫生出版社，536-539。 一维量表1 数字评价量表 语言评价量表 视觉模拟量表 面部表情疼痛评价量表 多维量表 BPI简明疼痛评估量表 McGill疼痛问卷 神经病理性疼痛量表 疼痛评估工具 1. Brunton S. J Fam Pract. 2004;53(suppl 10):S3-S10. 2. Galer BS et al. Clin J Pain. 2002;18:297-301. 一维疼痛评估量表 Modified from material in Chapter 3 on Assessment in McCaffery M, Pasero C, eds. Pain: Clinical Manual. 2nd ed. St. Louis, Mo: Mosby, Inc; 1999:36-102 (illustrations for VAS, NRS and FRS appear on pages 62-64). 面部表情疼痛评价量表 无疼痛 最严重疼痛 有一点 疼痛 疼痛 稍微 严重一点 非常疼痛 疼痛 更加 严重 0 5 1 2 3 4 语言疼痛强度评价量表 无疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 非常重度疼痛 可能的最严重疼痛 视觉模拟量表 可能的最严重疼痛 无疼痛 *使人丧失能力、无比糟糕、盗人心魂 * 直线长度与辨别外无关 *每人限制到11个“强度” *适用于儿童；“曾用于”无法进行语言交流的患者 0-10数字评价量表 0 5 10 无疼痛 中度疼痛 最严重疼痛 1 2 3 4 6 7 8 9 多维疼痛评估工具 简要疼痛量表 McGill疼痛问卷 疼痛发生时的情况...背后的故事 评 估 所有的患者,每次随访时都必须进行疼痛筛查(See PAIN-2); 疼痛强度必须量化，疼痛的性质必须由患者进行特征描述（在任何患者有能力沟通的时候） 患者如果出现新的疼痛，就必须进行疼痛综合评估，如果疼痛持续，评估必须有规律有计划地进行。(See PAIN-C); 患者疼痛评估报告不仅仅要包含疼痛等级评分，而且还要包括疼痛性质、爆发痛、干预疼痛的治疗方式及效果、患者足够的舒适度、患者疼痛缓解满意度、功能评估以及任何与疼痛相关提供给患者的资料。 新增 新增 PAIN-1 伤害性疼痛和神经病理性疼痛 伤害感受性为主 （举例） ?骨关节炎 ?内脏痛 ?头痛 ?缺血性疼痛 ?癌痛（无神经损伤） ?背痛（无神经损伤） 伤害感受性和神经病理性 的混合疼痛（举例） ?慢性背痛（神经病变/功能 障碍 + 来自于韧带、关节、 肌肉、肌腱的伤害性激活） ?癌痛（有神经浸润） ?CRPS I（无神经损伤） 神经病理性为主 （举例） 外周 ? 背痛（神经 损伤/功能障碍引起） ? PHN 中枢 卒中后 多系统硬化症 脊髓损伤 躯体或内脏结构损伤/受刺激 伤害性和神