急性白血病分析.pptVIP

急性白血病 2-10血液科 蔡凌霞 内容 血液科介绍 急性白血病 血液输注 血液科简介 浙江省重点学科 证严上人---慈济佛教功德会 血液科疾病 1.白血病 2.淋巴瘤 3.浆细胞病 4.骨髓增生异常综合征等 常见化疗药物中英文对照 阿糖胞苷（国产）--Arac 赛德萨（进口）--Arac 柔红霉素 ---DNA 善维达（去甲氧柔红）—IDA 高三尖杉酯碱 --Hom 阿克拉霉素（阿柔比星Acla 阿霉素（多柔比星）--ADM 吡柔比星 --THP 法玛新（表柔比星） 　 环磷酰胺 --CTX 长春地辛 ---VDS 　长春新碱 --VCR 米托蒽醌（米西宁）---Mitox 甲胺碟呤 --MTX 依托泊苷 --VP-16 　左旋门冬酰氨酶 --L-asp 地塞米松针 --Dxm 强的松片 --Pred 白血病的发病原因 是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病 发病情况 恶性肿瘤死亡率：男为第6位,女为第8位,儿童和35岁以下成人中为第1位。 按细胞种类 白血病为什么容易引起同情？ 造血干细胞 原始白细胞 原始红细胞 原始巨核细胞 早幼白细胞 中幼白细胞 晚幼白细胞 成熟白细胞 成熟红细胞 成熟血小板 诊断检查 骨髓血 临床表现 正常造血衰竭 白血病与其他实体肿瘤的区别 白血病与一般炎症的区别 白血病 称幼稚细胞， 正常组织有， 是量的变化， 肿瘤细胞可以量化 治疗 抗感染治疗 异基因造血干细胞移植（亲源和非亲源） 护理 血细胞正常值 白细胞－4000-10000/ul 红细胞－12-16g/dl（男） 11-15g/dl（女） 血小板－10-30万/ul 病程分期 胃肠道反应 止吐剂:欧贝、枢丹、康泉、胃复安等 少吃 高尿酸血症及尿酸性肾病 低嘌呤饮食 静脉炎的防护 合理使用静脉 化疗药物渗出 PICC 其他 心脏毒性反应的药物如阿霉素、柔红霉素、Hom等 使用时观察心律变化，注意滴速和计量． 感染预防 空气环境－－紫外线消毒、人员控制、带口罩、 环境卫生、保护性隔离 出血的防治 血小板低于20000/ul卧床休息 贫血护理 休息 把一件简单的事， 千万次地做对了， 就是不简单！ 红细胞输注 浓缩红细胞 红细胞输注速度 一般患者400毫升在3h内输完，速度不宜太快； 心血管病及儿童不宜超过1ml/kg/h. 开始的10－20min应严密观察生命体征。 常温1U红细胞最长不得超过4h。 粒细胞输注 治疗粒细胞缺乏征而致败血症或威胁生命的严重感染时 白细胞输注的相关副反应 血小板输注无效 巨细胞病毒感染 输血相关性移植物抗宿主病（TAGVHD） 急性肺损伤 非溶血性发热输血反应（FNHTR 去白细胞的技术 使用白细胞滤器 γ射线照射及光化学灭活白细胞 应用白细胞单采技术 离心去除白细胞法 血小板输注 适应症 血浆输注 功能 输血不良反应1 过敏反应 输血不良反应2 循环负荷过重 输血护理要点 严格执行查对制度、操作规程和无菌操作，双人核对签名执行 除白蛋白、丙球蛋白外，一律使用一次型带过滤装置的输血器。 同一副输血器，连续使用5h以上，部分血粘着沉淀，不仅影响滴速，还可繁殖细菌、细胞破坏、纤维蛋白析出诱发DIC，故需更换新的输液器。 从血库取出后在室温放置10－20分即可输入，不宜超过30分，防止血液变质、污染。 血液内避免加入其他药液。钙剂会使血液凝固性加强，PH或渗透压不同会使血液变质、 输2U以上血液时，两袋血之间需用NS冲洗干净。 输多种品种血液时，先输成分血（尤其血小板、粒细胞），其次新鲜血，最好库血。 患者T38.50C才可输注。 在输血前、15分钟后和结束后15分钟分三次记录生命体征及输血状况。 枸橼酸盐中毒 肺微栓塞 含铁血黄素症 输注速度过快或输入量过多。尤其原有心功能不全者。 肌肉震颤、手足抽搐、低血压、心律失常、血钙低、血钾高 预防采用微孔滤器，用新鲜血，7d，不同时输林格液和葡酸钙。 铁沉积的靶器官是肝、心、皮肤和内分泌腺。可用去铁胺和Vc 治疗 干细胞移植 化疗 支持治