内科硕士抗菌药物合理应用与管理分析.pptVIP

Diagnosis 眼周脓肿 青霉素？ 苯唑西林？ 万古霉素 ？ Treatment 　Case１ 目标治疗 Target therapy 《实用抗菌药物学》 《The Sanford guide to antimicrobial therapy 热病》 《Antibiotics essentials》 ★首选： 普鲁卡因青霉素或苄星青霉素 ★次选： 红霉素，多西环素 备注： 1.用青霉素前做皮肤试验 2. 青霉素过敏者可选用红霉素或多西环素 妊娠患者不宜用多西环素，其所生的新生儿 应采用青霉素补充治疗 3. 治疗时应注意避免赫氏反应 　　　　　　 梅毒 （乙类）Syphilis Sputum Enterobacter cloacae S 2 I 0 R 15 氨苄西林（Ampicillin, AMP ） R 头孢曲松（Cefatrixone, CTR） R 氨苄西林/舒巴坦 （AMP/SBT） R 头孢噻肟（Cefataxime, CTX） R 氨曲南（Aztronam, AZT） R 头孢他啶（Cefatazidine,CAZ） R 阿米卡星（Amikacin , AMK ） S 头孢西丁（Cefaxitin, CXT） R 复方新诺明（SMZ-TMP） R 头孢唑啉（Cefazolin, CZL） R 环丙沙星（ciprofloxacin,CPLX） R 妥布霉素（Tobumycin, TBM） R 庆大霉素（Gentamicin, GM） R 亚胺培南（Imipenem, IMP） S 头孢吡肟（Cefapime, CPM） R 哌拉西林（Paperacillin, PIP） R 哌拉西林/他唑巴坦（PIP/TAZ） R Case 6 Male 56ys Tetanus Severe infection of unknown pathogen Mixed infections 3. Severe single-agent-refractory infection 4. Decrease the resistance occurrence 5. Decrease toxicity of drugs Combination therapy E.关注病原菌耐药现状 了解天然耐药菌 2. 据培养与药敏结果选药 3. 及时了解科室、医院细菌耐药情况 4. 关注细菌耐药动态 天然耐药 1～4代头孢菌素、大环内酯类、四环素类 有效 氨苄西林 2g ivgtt q4h ± 氨基糖苷类 氨苄西林 2g ivgtt q4h ± 磺胺 美罗培南 2g ivgtt q8h 产单核李斯特菌感染 Case 7 男 23岁 大四学生，昏迷1小时入院 诊断：化脓性脑膜炎 用药 ？ F.依患者的生理、病理、免疫等状态选药 1.新生儿、幼儿 　　 2.孕妇、乳妇　 3.老年 肝功能减退 肾功能减退 免疫缺陷者　　　 孕妇、乳妇　 A类 B类 C类 D类 X类　 老人 选对药 Right drug ☆宜用杀菌剂 ☆ 避免肾毒性药物 ☆肝肾清除减退－剂量宜低、分次给药 ☆不良反应多，且不易发现 ☆注意全身状态－心功能、水盐平衡 儿童 新生儿及婴幼儿 忌用氯霉素 1月新生儿 禁用呋喃妥因 克林霉素 3岁以下 禁用奥硝唑 4岁以下 慎用克林霉素 6岁以下 禁用氨基糖苷类 7岁以下 禁用四环素 12岁以下 禁用替硝唑 18岁以下 禁用氟喹诺酮类 救命需用，知情同意 !!! 抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类 A B C D X FDA分类