糖尿病诊治需注意的几点问题分析.pptVIP

糖尿病诊治需注意的几点问题 诊 断 注 意 点 完整的诊断应包括： 1、是否糖尿病 2、是哪一型糖尿病 3、有无并发症 4、有无伴发病以及加重糖尿病的因素 单纯测空腹血糖不测餐后血糖将会漏诊相当比例糖尿病患者 确诊前需通过抽静脉血查血糖等指标而不是靠血糖仪结果作为诊断标准，确诊后首选血糖仪监测血糖不推荐静脉抽血测血糖 重视糖化血红蛋白（HbA1C） HbA1C作为血糖控制是否达标金标准，也是随诊患者是否需调整降糖方案必备指标，一般在调整降糖方案3个月后复查超过7.0%提示降糖方案仍需调整 HbA1C作为初诊高血糖患者是糖尿病还是应激性高血糖鉴别的很重要参考指标 HbA1C作为糖尿病患者降糖治疗是否需胰岛素治疗、口服药物需几种重要参考（后面有详细解释） HbA1C目前国内很多医院做的数据很多不准确，来我这看病的拿了下面很多医院该项检查报告单很多与病情不符，所以我建议可考虑购买快速检测HbA1C仪，5分钟出结果，只要手指头一滴血即可。我科采取的是厂家投放形式，仪器免费，只购买其耗材，可增加科室收入同时服务地方百姓 HbA1C不达标者3个月复查一次，达标者6-12个月复查一次 重视特殊类型糖尿病 临床上有一些内分泌疾病如库欣综合征、肢端肥大症等内分泌疾病导致的糖尿病一旦尽早确诊手术治疗可根治糖尿病，我曾接诊过类似几例误治为2型糖尿病十余年患者及时手术治疗，病情大为缓解。这些内分泌疾病都有非常典型的面部、体型特征，只要诊疗思路开阔还是很好发现的 注意妊娠期糖尿病诊断标准? 2013版诊断标准75 g OGTT试验服糖后3小时血糖水平被取消，且空腹血糖标准改为≥5.1 mmol/L（2010年版为≥5.3 mmol/L），服糖后2小时血糖标准改为≥8.5 mmol/L（2010年版为≥8.6 mmol/L），3个时间点（服糖后1小时血糖标准为≥10.0 mmol/L）只需有≥1个时间点符合标准即可诊断妊娠期糖尿病。 降糖治疗 重视对糖尿病患者宣教 重视对科室医生护士及糖尿病患者及家属正确的糖尿病知识学习教育，因为这是基础治疗，同时目前存在太多的糖尿病防治知识误区比如胰岛素治疗产生依赖性、比如糖尿病患者不能吃甜食等等 建议科室护士积极报考安徽省糖尿病专科护士，参与糖尿病患者宣教 降糖药物的选择和治疗路径? 选用口服降糖药还是胰岛素治疗或是联合治疗需综合判断，建议先掌握胰岛素治疗适应症（见后），该使用胰岛素治疗是无需犹豫，除此之外则选用口服降糖药或联合治疗 选用何种口服降糖药及选用几种口服降糖药，首先需掌握每种口服降糖药物禁忌症，有禁忌症者不用，另外需参考糖尿病病程和胰岛功能（病程长胰岛功能差者促泌剂如磺脲类、格列那类效果不佳）、 HbA1C（决定用几种降糖药物）、有无肝肾功能损害（若有选用肝肾功能副作用小的药物）、体重及肥胖程度 体重胖或瘦者降糖药物选择 除二甲双胍、GLP-1类似物（注射制剂）明确具有降低体重作用，糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）、DPP-4抑制剂（口服制剂）不增加体重外，其它降糖药物如胰岛素、磺脲类、格列那类、噻唑烷二酮类均增加体重 体重达标也是糖尿病治疗是否达标一个方面，除了饮食控制和运动锻炼外，对于体重超标患者应考虑选用或联合使用降低体重或不增加体重药物 肝肾功能不全患者的降糖药物选择 严重肝肾功能不全糖尿病患者需胰岛素控制血糖 口服降糖药中从肾脏排泄低的药物有格列喹酮、格列那类、糖苷酶抑制剂，若轻度肾功能患者拒绝胰岛素治疗可优先选用上述降糖药物 根据HbA1c判断降糖药物是否联合治疗 HbA1c目标达标值为7%，由实测值—7%的差值估测需几种降糖药物 胰岛素、双胍类、磺脲类最大能降HbA1c达2%，格列那类、噻唑烷二酮类最大能降1.5%，糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂最大能降1%，GLP-1最大能降0.8% 饮食控制、运动锻炼若执行到位最大能分别降低HbA1c达2%，由此可见非药物治疗重要性 例如HbA1c7.5%差值为0.5%，估计一种降糖药物即可，无需联合降糖药物，例如HbA1c9%差值大于2%估计需联合降糖药物方可达标 HbA1c过高（如11%）需胰岛素或联合胰岛素强化治疗，至少短期内需胰岛素强化治疗 不建议3种以上口服降糖药物联合使用，超过2种（或3种）口服降糖药物则需及早胰岛素或联合胰岛素治疗 口服降糖药物禁忌症或不适应症 双胍类禁忌证及不适应证： 糖尿病急性并发症、急性感染、肝肾功能不全、缺氧性疾病（如心、肺功能不全）、孕妇、乳母、胃肠道反应严重 口服降糖药物禁忌症或不适应症 磺脲类禁忌证及不适应证： （1）1型DM （2）2型合并严重感染、糖尿病急性并发症、大手术或妊娠、哺乳、儿童，2型晚期β细胞功能差者 （3）2型合并严重慢性并发症或伴肝