神经系统常见症状分析.ppt

第一节 意识障碍 意识障碍定义 意识 是指个体对外界环境、自身状况以及它们相互联系的确认。包括: ①觉醒状态：即与睡眠呈周期性交替的清醒状态；② 意识内容：即高级皮质活动，包括感知、思维、记忆、注意、智能、情感和意志活动等。 意识障碍 是指上述能力的减退或消失。 意识障碍的解剖与生理基础 觉醒水平障碍：由上行网状激活系统和大 脑皮质的广泛损害造成 意识内容变化：主要由大脑皮质病变造成 意识障碍的分类 觉醒障碍 意识内容障碍为主的意识障碍 以意识范围改变为主的意识障碍 特殊类型的意识障碍 一 觉醒障碍(上行网状激动系统受损/抑制 ) 嗜睡 病理性思睡，持续睡眠；可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应；刺激除去后又再入睡 昏睡 一般外界刺激不能使其觉醒，强刺激可被唤醒，但很快入睡；醒时回答问题模糊或答非所问 昏迷 意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏觉醒-睡眠周期，任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒，分 为三阶段： --浅昏迷：睁眼反射消失，无自发言语和有目的活动； 对疼痛刺激有反应，脑干反射存在 --中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱， 瞳孔反射迟顿，眼球无转动 --深昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，眼球 固定，瞳孔散大，脑干反射消失，生命体征不平稳 二 意识内容障碍为主的意识障碍 意识模糊： 注意力缺陷，定向力障碍多不严重（时间定向障碍相对严重），情感淡漠、嗜睡，随意运动减少，言语不连贯。 谵妄状态： 注意力、定向力、自知力障碍，出现错觉、幻 觉，躁动不安、言语杂乱、焦虑、恐惧，多伴有觉醒-睡眠周期紊乱，可间歇性嗜睡。病情呈波动性，夜间加重，白天减轻 三 以意识范围改变为主的意识障碍 朦胧状态 意识范围缩小，同时伴有意识清晰度降低。 常突然发生，经过短暂，病人意识狭窄，定向障碍， 对周围个别事物经常歪曲，可出现妄想、恐怖性视幻 觉与激烈的情感，如恐惧、愤怒等。意识恢复后不能 回忆,或只能作片段回忆。多见于癫痫和癔症 漫游性自动症 是意识朦胧状态的特殊形式，以不具 有幻觉、妄想和情绪改变为特点。通常持续时间较 短，突发突止；清醒后不能回忆。多见于癫痫和癔症 四 特殊类型的意识障碍 无动性缄默（akinetic mutism) 去皮质综合征（decorticate sysdrome) 植物状态（vegetative state) 无动性缄默（akinetic mutism) 对外界刺激无反应，四肢瘫，肌张力低，无锥体束征，存在睡眠－醒觉周期，但缄默不语，无自主动作，大小便失禁。可有强握吸吮等额叶释放征。脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶-边缘叶受损。 去大脑皮质状态 大脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失，而皮质下结构的功能仍然存在。 表现为： ①能睁眼或出现无目的眼球转动； ②对言语及外界刺激缺乏有意识的反应或有目的肢体 活动； ③脑干反射及自主神经功能存在，可出现原始反射； ④存在睡眠－觉醒周期，但时间紊乱； ⑤缺乏情感反应； ⑥四肢腱反射亢进，病理反射阳性； ⑦双前臂屈曲和内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直， 足跖屈 植物状态 １、有反射性或自发性睁眼，但对自身和周围环境的存在缺乏认知能力 ２、呼之不应，不能与外界交流 ３、哭笑和皱眉蹙额变化无常，与相应刺激没有关系 ４、存在睡眠－觉醒周期 ５、脑干和脊髓反射如吸吮、咀嚼、吞咽、瞳孔对光反射、头眼反射、强握反射和腱反射均存在。大小便失禁 ６、没有自主动作、模仿动作以及刺激后的躲避行为 持续性植物状态是指脑外伤后植物状态持续12月以 上，非外伤性病因导致的植物持续状态持续3月以上 意识障碍的鉴别 闭锁综合征（looked-in syndrome) 表现为四肢及桥脑以下颅神经麻痹，仅能以眼球运动示意于周围环境建立联系。看似昏迷，实为清醒，桥脑腹侧病变所致。 木僵（stupor） 患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留，多伴有蜡样屈曲、违拗症，由于吞咽反射的抑制，大量唾液积存在口腔内，侧头时顺着口角外流，见于精神