卒中指南更新他汀防治缺血性卒中：新指南新理念分析.pptxVIP

新指南、新理念2014年AHA/ASA卒中二级预防指南胆固醇治疗理念更新与解读商洛市中心医院神经内科;2014年5月1日 AHA/ASA更新缺血性卒中二级预防指南;新指南开宗明义：推荐基于证据，目的直指预防卒中再发;新指南的更新：与ACC/AHA胆固醇新指南的精神一致;指南强调：他汀治疗应达到的目标LDL-C水平尚需探索;新指南针对两类重要人群分别进行推荐：卒中/TIA患者和颅内外动脉粥样硬化患者;针对动脉粥样硬化源性缺血性卒中/TIA：直接推荐使用高强度他汀治疗;针对缺血性卒中/TIA合并其他ASCVD患者：推荐依据2013 ACC/AHA胆固醇指南进行管理;2013 ACC/AHA胆固醇治疗指南明确了不同他汀及剂量的治疗强度;2014 AHA/ASA 指南对卒中/TIA患者强化他汀治疗的推荐源于SPARCL研究;SPARCL：评估高强度阿托伐他汀用于卒中二级预防的疗效;阿托伐他汀显著减少卒中再发，同时使全身动脉获益;;SPARCL卒中性别亚组分析：不同性别的再发卒中风险一致降低;SPARCL老年亚组分析：老年人群再发卒中/TIA风险同样降低;截至目前：阿托伐他汀唯一有循证证实预防卒中再发;小结1;新指南针对两类重要人群分别进行推荐：卒中/TIA患者和颅内外动脉粥样硬化患者;新指南推荐颅内外动脉粥样硬化患者强化他汀治疗;Posterior Inferior Cerebellar Artery;他汀通过多种途径影响斑块进展，从而预防卒中发生;既往研究评估以治疗动粥为目标强化治疗对颈动脉微栓子的影响;不管LDL-C是否达标，直接增加他汀至最大可耐受剂量（阿托伐他汀80mg或瑞舒伐他汀40mg*） 如斑块依然进展，加用依折麦布10mg； 如斑块继续进展，加用烟酸或非诺贝特;;与存在微栓子的患者相比，无微栓子的患者无事件存活概率更高;2003年后以治疗斑块为目的显著提高无事件存活概率;研究结论和启示;治疗动脉粥样硬化斑块，他汀积累了丰富的证据（其中包括治疗CIMT）;治疗颅外动脉粥样硬化：ATROCAP评估阿托伐他汀对颈动脉斑块致血栓形成能力的作用;ATROCAP：阿托伐他汀20mg/日能够减少斑块表面溃疡和炎症反应，从而减少斑块不稳定风险;ASAP：阿托伐他汀与辛伐他汀对动脉粥样硬化进程影响的研究;ASAP：阿托伐他汀80mg/日强化治疗显著改善颈动脉斑块进展;· 大脑中动脉（MCA）或基底动脉（BA）狭窄 · 高脂血症;;SPARCL颈动脉狭窄亚组：支持卒中+颅内外动脉粥样硬化患者强化他汀治疗;;阿托伐他汀使颈动脉狭窄患者的颈动脉内膜切除术风险大幅降低;小结2;阿托伐他汀10-80mg的安全性在亚裔人群得到证实;总结;谢 谢！