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急性失血病人的输血及血液保护 三峡大学仁和医院输血科 卢建明 《医疗机构临床用血管理办法》 第十九条　医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。 第一节、输血前的评估 一、急性失血病人的输血评估 围手术期输血 创伤病人的输血 　 1、围手术期输血 术前评估：贫血？凝血功能？缺氧耐受？纠正贫血？ 术前准备　手术部位　评估术中出血量、备血？ 术中和术后失血与输血 监测失血并评估：直观法、称重法 监测生命体征和器官灌注 监测红细胞输注指征 肉眼评估手术野和检测凝血指标 凝血障碍的处理 2、创伤病人的输血 一、初期评估与复苏（在最短时间内完成） 目的：评估/治疗危及生命的情况并复苏病人 处理顺序： A.保证气道通畅和稳定颈椎； B.注意呼吸系统变化； C.控制出血并注意循环系统情况； D.暴露全身进行检查。 2.1、 失血的病理生理 1.2.1.2、失血后的代偿机制和液体转移 a.血流重新分布：转向心和脑 b.组织间液迅速向血管内转移 失血1000ml，120ml/h 失血2000ml，500～1000ml/h c.组织间液向细胞内转移 急性失血时血容量↓↓，组织间液↓↓。 7 体液间隙和体液分布 体液（约占体重60%) 细胞外液20% 细胞内液40% 血管内 组织间液 （细胞内间隙） 5% 15% 血容量 约体重 7% 正常成人血容量为70~75ml/kg体重 2.1、 失血的病理生理 2.1.1、失血量和休克分度 临床症状取决于失血量和速度。 失血量＜15%血容量，心率↑，无休克症状。 ＞20%早期休克 ＞30%明显休克 ＞40%重度休克 大量出血：数小时内失血量＞40%血容量。 治疗的关键在于及时扩容。 病程早期Hb和HCT不能反映失血量。 成人低血容量分级 Ⅰ级 轻度 Ⅱ级 进行性 Ⅲ级 严重 Ⅳ级 终未期 失血量（V%） 15% 15-30% 30-40% 40% 失血量ml(70kg)成人 750 750-1500 1500-2000 2000 脉率 次/分 正常 100 120 140但在休克终未期变异 脉压 正常 减小 显著减小 显著减小/缺如 收缩期血压 正常 正常或 轻微下降 下降 显著下降 毛细血管再充盈时间 正常 延长 显著延长 缺如 呼吸 次/分 正常 20-30 30-40 45或缓慢叹气样呼吸 神志状态 清醒 焦虑 错乱 昏迷/丧失意识 尿量ml/h 30 20-30 5-20 5 2.2 、失血的扩容治疗 2.2.1、静脉通道  立即建立两条较粗的静脉通道；  不要在损伤的肢体上建立静脉通道；  必要时迅速静脉插管或静脉切开；  在建立静脉通道的同时，取血标本作基础血 液学和生化测定及交叉配血。 2.2 、失血的扩容治疗 2.2.2、首批晶体液扩容 早期有效扩容是改善预后的关键； 失血性休克补充血容量和组织间液都很重要； 经验证明首批扩容液应“先晶后胶”； 晶体液用量至少为失血量的3倍； 首批2000ml林格氏乳酸钠液已作为常规复苏措施（见表1） 表1 首批2000ml林格乳酸钠液20min内输入后的反应 迅速反应 短暂反应 无反应 生命体征 恢复正常 短暂改善 无改善 估计失血量 20% 20-40% 40% 追加晶体液 不一定 必需 必需 输 血 不一定 需要 急需 备 血 配血备用 配好即输 紧急发