第四章消化性溃疡n详解.ppt

几种常用的PPI 药 物 每日常用剂量 维持剂量 (mg) (mg) 奥美拉唑 20 qd 10qd 潘托拉唑 40 qd 20qd 兰索拉唑 30 qd 15qd 雷贝拉唑 1 0qd 10qd 疗程 DU治疗4-6周 GU治疗6-8周 保护胃粘膜治疗 硫糖铝 枸橼酸铋钾 米索前列醇 NSAIDs相关溃疡 NSAID溃疡的治疗和预防 暂停或减少剂量 选择COX2抑制剂 PPI治疗和预防 根治Hp 米索前列醇预防作用好 Hp感染和NSAID是2个独立危险因素 服用NSAID前根除Hp减低溃疡发生 发生溃疡停服NSAID，应根除Hp 发生溃疡仍服NSAID，根除Hp不加快溃疡愈合 溃疡复发的预防 根治Hp 停用NSAID 戒烟 维持治疗 HP阴性溃疡 HP难以根除 HP根除复发患者 维持治疗 H2RA半量维持， PPI 10mg/20mg 2-3/w 维持3-6月或1-2年 间歇疗法 适用发作不频繁者 全量疗法 SSC 消化性溃疡治疗策略 抑酸药或粘膜保护药 胃镜和X线确诊DU 或GU （+） Hp 抗Hp治疗 2-4 周抑酸治疗 DU 4-6 周 GU 6-8 周 （—） 反复发作等 手术治疗 严重合并症 维持治疗 * * 球溃疡（C）和球后溃疡（D） 鉴别诊断 功能性消化不良 腹胀、暧气 胃镜下未见溃疡 慢性胆囊炎和胆结石 右上腹痛、厌油腻 发烧 B超检查 胃癌与胃溃疡的鉴别 X线表现: 龛影位于胃腔之内，边缘不整，龛影周边胃壁僵硬，皱襞有融合中断现象 内镜下表现 胃溃疡 胃癌 溃疡底 低于黏膜面 高出黏膜面 底较深 底凹凸不平 底平滑 底露出，有出血 白苔清洁 白苔污浊 溃疡边缘 平滑 边缘不规则、脆，弹性差 周边黏膜 水肿发红，平滑 隆起，质硬， 质软，周堤低 周堤高，凹凸不平 胃癌（溃疡型） 胃癌（溃疡型） 胃镜下活检 注意: 怀疑恶性溃疡一次活检阴性,短期内复查内镜并活检 PPI治疗后部分愈合也不能除外胃癌-假愈合 胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合症） 胰腺非β细胞瘤分泌大量胃泌素引起高胃酸 多发性溃疡，发生于不典型部位 伴有腹泻 具有易出血、穿孔、难治的特点 胃液分析 BAO15mEq/h BAO/MAO60% 高胃泌素（500pg/L) CT/MRI DSA 并发症 上消化道出血 10-20%溃疡会并发出血，上消化道出血病因中30-50%为溃疡所致 消化道少量出血和大出血 出现黑便、呕血、休克 进行鉴别诊断 24-48小时急诊内镜检查，进行内镜下治疗 球溃疡合并出血 血栓形成 胃溃疡合并出血 胃溃疡合并出血 胃溃疡合并出血 溃疡出血后血栓形成 钛铗止血后露出血管再出血的钛铗治疗 穿孔 急性穿孔 前壁游离性穿孔，急性腹膜炎 亚急性穿孔 后壁或穿孔较小，局限性腹膜炎 慢性穿孔 穿透性溃疡（相邻实性器官粘连） 急性穿孔出现急性腹膜炎 剧烈腹痛 压痛 反跳痛 腹肌紧张 DU前壁 游离穿孔 后壁 穿透性溃疡 GU 小弯侧 游离穿孔 幽门梗阻 2-4%，DU、幽门管溃疡/幽门前溃疡 急性梗阻 水肿形成，反射痉挛，内科治疗有效 慢性梗阻 瘢痕形成，内科治疗有效 表现：