王建炜医生讲解骨肿瘤.pptVIP

谢谢！ * 普通软骨肉瘤在病理上根据细胞数量多少、核异型性等将恶性程度分为Ⅰ－Ⅲ级。当在低度恶性软骨肉瘤的基础上，出现了含有骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等高度恶性成分时则称为去分化软骨肉瘤。软骨肉瘤的病理级别可以发生进展，甚至去分化。 髋臼软骨肉瘤，行肿瘤切除组配式半骨盆假体置换 尤文肉瘤/PNET 第二位好发的原发恶性骨肿瘤 好发年龄10～20岁，20%～30%10岁 好发人群：白种人亚洲人非洲人 小细胞恶性肿瘤，CD99(+)，多存在 t (11, 22)，形成EWS-Fli1融合基因 对放化疗敏感，手术切除有助于提高生存率 CD99(+) 髂骨尤文肉瘤，行肿瘤切除植骨内固定 术后2周 术后6个月 浆细胞性骨髓瘤 定义：起源于骨髓造血组织，以浆细胞为主的恶性肿瘤 临床表现：主要表现为多个溶骨性破坏和广泛的骨质疏松 化验： 血清蛋白增高，A/G比例倒置 40%以上的病人尿本周蛋白阳性 骨髓穿刺找到大量异常浆细胞 治疗 以化疗和放疗为主 对病理性骨折或出现脊髓压迫的行手术治疗 骨髓瘤侵犯髂骨及颅骨 淋巴瘤 40～60岁好发 临床表现 以疼痛和肿块为主要表现 可有发热等全身症状 常发生病理骨折 X线表现 广泛的不规则溶骨，呈“溶冰”样 骨膜反应少见 治疗 放疗与化疗为首选 有病理骨折危险的可手术治疗 骨纤维肉瘤 多位于四肢长骨干骺端或骨干，股骨多见 临床表现：疼痛和肿胀 X线表现 骨髓腔内溶骨性骨破坏 很少有骨膜反应 治疗 广泛手术切除 化疗和放疗不敏感 第5节转移性骨肿瘤 40岁以上好发，多处受累 多累及躯干骨和股骨、肱骨 乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌转移多见 主要表现为疼痛、病理性骨折和脊髓压迫 X线片上多为溶骨性破坏 治疗目的为缓解症状、提高生存质量 肱骨中段转移癌，溶骨性破坏 第6节其他肿瘤和瘤样病变 色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，PVS） 滑膜骨软骨瘤病 (synovial osteochondromatosis) 滑膜肉瘤（synovial sarcoma） 骨囊肿(simple bone cyst) 动脉瘤样骨囊肿（aneurysmal bone cyst） 骨嗜酸性肉芽肿 骨纤维异样增殖症（fibrous dysplasia） 踝关节滑膜骨软骨瘤病 盆腔内滑膜肉瘤 行整块手术切除 肱骨上段的骨囊肿和动脉瘤样骨囊肿 纤维结构不良 肩胛骨嗜酸性肉芽肿 呈孤立而界限分明的溶骨性病灶 纤维异样增殖症累及左股骨上段 呈牧羊拐畸形 总结 恶性骨肿瘤是一种少见病，但是危害大 X线是最基本和最重要的诊断手段 综合治疗是重中之重 日光放射症 骨肉瘤 Codman三角 骨肉瘤 “葱皮状”现象 尤文肉瘤 牧羊人手杖 骨纤维结构不良 阿斯匹林 骨样骨瘤 病例Ⅰ 男，11岁，右胫骨骨纤维结构不良恶变，行右胫骨瘤段边缘切除,携带监测皮岛吻合血管的自体腓骨与长段同种异体骨复合移植术。术后2.5个月影像学骨端骨性愈合,术后5个月完全负重,功能恢复良好,术后11个月拆除内固定。 病例Ⅰ 术前X光片 术后1周 X光片 病例Ⅰ 术后2.5个月X光片 术后1个月X光片 病例Ⅰ 术后功能情况良好 术后8个月X光片 病例Ⅰ 术后11个月拆钢板后X光片 术后11个月拆钢板前X光片 监测皮岛 病例Ⅱ 男性,9岁,右股骨骨肉瘤(ⅡB期)，行广泛切除,携带监测皮岛吻合血管的自体腓骨与长段同种异体骨复合移植术。术后3个月影像学愈合,6个月完全负重。术后功能恢复良好。 病例Ⅱ 术前X光片 术后1个月X光片 病例Ⅱ 病例Ⅱ 术后3个月X光片 术后6个月X光片 病例Ⅱ 病例Ⅱ 术后功能情况 男性，47岁，股骨下端GCT，Campanacci II级，刮除植骨内固定 男性，26岁，胫骨上端GCT， Campanacci III级，瘤段切除假体置换 第4节骨的恶性肿瘤 常见肿瘤 骨肉瘤（Osteosarcoma） 软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 尤文肉瘤/原始神经外胚层肿瘤 （Ewing sarcoma/PNET） 浆细胞性骨髓瘤骨髓瘤（Myeloma） 骨的淋巴瘤（Lymphoma） 骨纤维肉瘤（Fibrosarcoma） 高度恶性梭形细胞肉瘤，以肿瘤细胞产生骨样基质为特征 占原发恶性骨肿瘤的20％ 青少年好发 加拿大 50～75/年，美国 1000/年 中国 6000～7000/年 骨肉瘤 发病部位 长骨干骺端 疼痛 肿块 静脉怒张 关节功能障碍 病理骨