脑电图判读癫痫脑电图概要.ppt

判读思路 癫痫脑电图 概 述 癫痫是反复发作的神经元异常放电而表现为短暂中枢神经系统功能失常的疾病和综合征。 因此当病人有二次以上的痫样发作而拟诊为癫痫时，就必须寻求脑电图之支持。 脑电图在癫痫诊治中的作用 1、帮助鉴别癫痫和非痫性发作，如心因性发作、心源性发作、代谢障碍引起的发作性症状以及发作时间短暂的偏头痛等。 2、癫痫发作类型与癫痫综合症诊断的确立，必须依赖脑电图。 3、判断抗痫疗效，有效患者减停抗痫药的参考。 4、指导癫痫外科治疗：术前必须作足够时间的脑电图监护，总的描记可长达1- 2周，以收集到足够数量的痫样发作脑电图，以定位并判断其传播规律，从而确定手术部位与手术方法。 Moriis在颞叶或颞叶外肿瘤切除患者中，发现 2/38例痫样放电在病灶对侧，即只记录到镜面灶之发放。因此只做有限次数的脑电图决定手术方案是不妥的。 5、评估再次发作的可能： 1）首次发作后的再发可能性： 2）停药后癫痫复发的可能性。 脑电图对癫痫的敏感性和特异性 敏感性：癫痫病人脑电图的阳性率； 特异性：指脑电图异常是否能够明确癫痫。 敏感性 额叶发作伴额区放电着复发的可能性很大； 脑电图癫痫样异常的复发率是脑电图正常者的2倍； 症状性和隐源性局部性癫痫，无论脑电图是否异常，复发率均高。 特异性 1 健康人群的癫痫放电：儿童多见（特点：学龄前后多见；多为局限性放电；多见于中央颞区；常和遗传相关；多半轻度精神、行为、认知问题），健康人群的癫痫放电随年龄增长降低（说明临床下癫痫放电与脑的不成熟有关）。飞行员（生物周期紊乱有关）。 2 非癫痫病变合并癫痫样放电： 特异性 2 非癫痫病变合并癫痫样放电： 1）儿童精神、行为、认知障碍或躯体症状 2）精神疾病：抗精神病药、撤停巴比妥类药物相关 3） 中枢疾病 4） 代谢疾病：肝昏迷、尿毒症。 一 癫痫概念理解 生理：神经元通过膜电位改变来传递信息。 病理情况下：神经元异常放电—癫痫。 癫痫样放电发生机制 膜电位改变取决于： 1）离子活动 动作电位相关离子活动： 见图 放电扩布相关的离子活动： 钙离子和慢钠离子内流 中枢抑制相关的离子活动： 氯内流 2）离子通道 3）神经递质 癫痫样放电发生机制—膜电位 病理情况下： 1）细胞内外离子分布异常； 2）基因缺陷—离子通道功能异常； 3）神经递质： 兴奋性递质（谷氨酸）—促进钠通 道、钙通道开放。 脑电图的异常有背景波异常和痫样放电，但只有痫样放电，才能确诊为癫痫。 痫样放电是电生理概念，而癫痫是临床诊断，两者不能等同。 痫样放电不仅可见于其它疾病，亦可在0.9%正常人群中见到。新生儿或早产儿、飞行员。 任何突然高于背景的发作性电活动，均应视之为痫样放电，它包括棘波、尖波、多棘波、尖慢或棘慢综合波、多棘慢综合波、高幅失律、阵发性高幅慢波以及其它节律性电活动。 在发作期，局部背景活动之减弱或消失，亦是有意义的癫痫脑电图。 当6cm2皮层神经元超同步化放电时，头皮脑电图就可见尖、棘波，若作皮层脑电图，更小范围的神经元同步放电亦可记录到。 皮层脑电图为棘波时，同部位的头皮脑电图上可表现为尖波或高幅慢波，这是由于皮层放电在颅壁中传播速度参差，使到达头皮电极的同步化程度降低所致。 不同类型的痫样放电，确诊癫痫的可靠性是不同的。高幅失律、3Hz棘-慢综合波及2-2.5Hz棘-慢综合波诊断癫痫的可靠性为98％-99％； 前颞棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶之可靠性为87％-91％； 额棘波灶及中颞棘波灶为79％-80％。 6或14Hz正棘波只有32％为癫痫，成串慢波为39％，而弥漫性阵发慢波只有22％为癫痫。 三 发作间期癫痫样放电 interictal epileptiform discharges, IIEDs 常规EEG检查时捕获临床发作很难，除非进行特殊诱发实验、停药、减药以及长时间检测。多数病人在发作间歇期进行EEG检查。因此，临床对于癫痫的诊断主要依靠发作间歇期癫痫样放电。 癫痫人群发作间歇期癫痫样放电的阳性率在40%左右，但如果包含了睡眠诱发和蝶骨电极，并且描记