【2013年输血安全培训2.ppt

2、各种输血记录经常出现的问题 A、输血的时间位点、血型、血袋条形码的不一致性： A1、输血记录中输血的开始、结束时间与护理输血记录单时间不一致； A2、输血记录中血型、护理输血记录单血型、开医嘱的血型不一致； A3、输血记录中血袋号、护理输血记录单血袋号、开的医嘱血袋号不一致； 上述问题的出现，若病人出现问题最终导致的结果：医院将100%的赔偿。因为病人的死亡分不清是输错血（输异种血型、没有经过交叉配血试验）所致的死亡还是其他原因的死亡你说不清导不明！ 一、输血过程中临床医生应注意的问题 1、熟悉输血相关法律、法规 中华人民共和国献血法 中华人民共和国传染病法 临床输血技术规范 医疗事故处理条例 医疗机构临床用血管理办法 二、输血过程中临床医生应注意的问题 4、履行告知义务 病情的需要 输血存在一定风险：传播疾病、输血不良反应 输血知情同意书 输血前九项检查及可能存在的窗口期 三、输血过程中临床医生应注意的问题 医生签名：主管医生必须对申请单的内容负责，无论是从医学角度还是法律角度，输血申请单都应有医生签名，没有医生签名的输血申请是不应该执行的。 特殊情况下的输血申请：输血科常规保存的血液有Rh阳性的红细胞悬液、血浆、冷沉淀。洗涤红细胞及血小板需要预约，洗涤红细胞因为开放操作，效期只有24小时，需要时才制备。血小板因效期短，血源采集困难，需要提前三天预约。 四、输血过程中临床医生应注意的问题 《医疗事故处理条例》中与输血直接相关的条文明确了“无过错输血造成不良后果的属非医疗事故范畴”，但必须有完善的输血医疗文书作保证。因此，在“举证倒置”的医疗司法程序中，输血工作中的“三单一书”、护理记录、病程记录就显得极其重要 病人标本的采集、运送与保存 6、标本的运送：应有医护人员或专门的人员运送标本，家属一定不能送标本。 7、标本的保存：根据《规范》二十七条：受血者和献血者的标本都将在输血科保存七天后才弃去。 医生职责 1、输血指征：为什么要输血？ 2、患者自觉症状、体征 3、患者出血量、贫血程度 4、各项化验指标 5、上级医师针对输血患者提出的治疗意见 医生职责 1、输血成份：选择何种血液成份？ 2、可达预期治疗目的？ 3、红细胞、血浆、血小板… 医生职责 输血数量： 1、确认血液数量多少 2、可达预期治疗效果？ 提示： 填写要准确！不能空项、漏项！ 九项检测：乙肝五项、ALT、HCV、HIV TP 血常规：血色素、血球压积、血小板 配血数量与医嘱相符 护士的职责 1、到输血科取血时对输血病人相关信息、交叉配血试验结果的核对及血液质量的检测；（等级医院访视内容） 2、输血前的三查八对； 3、输血的流程：输血前核对：这是最后一次杜绝人为差错的机会，绝不能掉以轻心。在输血前由2名医护人员对输血申请单、输血记录单和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、浑浊及凝块等。 临输血前，护士应到病人床边核对受血者床号、住院号，呼唤病人姓名以确认受血者。 核查及检查血液质量无误后，遵照医嘱，严格无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给病人。 护士的职责 输血时，遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。 输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象，并作相应处理。若有输血不良反应，应记录反应情况。护士应将输血有关化验单存入病历，尤其是输血前检查报告单、输血记录单及输血治疗同意书放入病历永久保存。 注：医护人员的每项操作至关重要，一但出错，后果不堪设想；这就是人们常说的：“医生的职业是要命的职业，命悬一线”。 3、输血不良反应 性非溶血性输血反应 过敏性输血反应 溶血性输血反应：占输血反应死亡率的8% 输血相关性移植物抗宿主病：占输血反应死亡率13% 输血相关性急性肺损伤：占输血反应死亡率30% 输血后紫癜 血小板输注无效 细菌性输血反应 其它输血不良反应： 为了千万个幸福的家庭， 请安全输血！ 谢谢观赏 临床输血安全知识培训 （2013年度全院输血培训） 砚山县中医医院医务科 王加法 案例一 死者介绍：金山、男性、57岁，“O”型血，因患肝硬化、食道静脉曲张于9月14日收住院。经输血、压迫止血及对症? ?? ?? ? 处理后病情好转，血压一直稳定在100/60mmhg。9月15日上午又输“O”型血200ml。病情稳定，无异常。案发时间：2004年9月15日下午15时5分。