《外科护理》第六章 围手术期护理.ppt

06 引流护理 一般护理 较浅表部位的乳胶引流片一般于术后1～2日拔除 适时拔管 单腔或双腔引流管多用于渗液脓液较多的病人，多于术后2～3日拔除 胃肠减压管一般在肠道功能恢复，肛门排气后拔出 导尿管可留置1～2日 07 活动与休息 一般护理 可增加肺活量，有利于肺的扩张和分泌物的排出，预防肺部并发症。 病情稳定后鼓励病人早期床上活动，争取在短期内下床活动。 可促进血液循环，利于伤口愈合，预防压疮和下肢静脉血栓形成。 可促进胃肠道蠕动，防止腹胀及肠粘连。 可促进膀胱功能恢复，防止尿潴留。 07 活动与休息 一般护理 手术当日麻醉作用消失后即鼓励病人在床上活动，包括深呼吸、活动四肢及翻身。 活动方法 术后1～2日可试行离床活动，先让病人坐于床沿，双腿下垂，然后让其下床站立，稍作走动，以后可根据病人的情况、能力逐渐增加活动范围和时间。 活动护理 在病人活动时应注意随时观察病人情况，不可随便离开病人。 活动时注意保暖，每次活动不能过量。 病人活动时若出现心慌、脉快、出冷汗等，应立即扶助病人平卧休息。 对重症病人或有特殊制动要求的病人应根据病情具体制订活动时间。 加强巡视与沟通，倾听病人感受，明确其心理状态，及时给予安慰。 针对出现的不适及时做好解释并实施缓解措施，安定病人及家属情绪。 心理护理 帮助病人适应术后生理功能的改变，对缺乏社会支持的病人给予更多的关心。 麻醉作用消失后可出现切口疼痛，一般术后24小时最为剧烈，2～3日后逐渐缓解。 咳嗽、翻身等动作可因切口张力增加而加剧疼痛。 常见术后不适的护理 01 切口疼痛 护理要点 常见术后不适的护理 01 切口疼痛 ①观察病人疼痛的时间、部位、性质和规律，明确疼痛的原因及程度。 ②遵医嘱给予镇静、止痛药，必要时可4～6小时重复使用或使用镇痛泵。 ③引流管移动所致的切口牵拉痛应妥善固定引流管。 ④指导病人运用正确的非药物止痛方法，如在翻身、深呼吸、咳嗽时用手按压伤口部位、分散注意力等。 常见术后不适的护理 02 发热 手术后病人若体温升高大于38.5℃或发热持续不退，以及术后3～5日后发热，常见的原因为感染。 一般术后较易发生感染的部位是切口、肺部、泌尿道及静脉留置导管。 护理要点 常见术后不适的护理 ①监测体温及伴随症状。 ②手术后发热不超过38．5℃可暂不作处理，若超过39℃给予物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时可应用解热镇痛药物。 ③发热期间应保证病人有足够的液体摄入，及时更换潮湿的床单或衣裤。 02 发热 常见术后不适的护理 03 恶心、呕吐 多为麻醉后的胃肠道功能紊乱的反应，一般于麻醉作用消失后自然消失。 其他可能的原因有颅内压升高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等。 腹部手术后频繁呕吐应考虑急性胃扩张或肠梗阻。 护理要点 常见术后不适的护理 ①协助病人取合适体位，头偏向一侧，防止发生误吸。 ②呕吐后及时清除呕吐物，清洁病人口腔及整理床单位。 ③遵医嘱给予止吐、解痉药物，也可针刺内关、足三里等。 03 恶心、呕吐 常见术后不适的护理 04 腹胀 术后早期腹胀是由于麻醉抑制胃肠道功能、肠腔内积气过多引起，多于术后2～3日，胃肠蠕动功能恢复、肛门排气后自然缓解。 若术后数日仍未排气，伴严重腹胀，肠鸣音消失，应考虑腹腔内炎症或其他原因所致的肠麻痹；若腹胀伴阵发性绞痛，肠鸣音亢进，应警惕机械性肠梗阻。 护理要点 常见术后不适的护理 ①鼓励或协助病人多翻身，早期下床活动。 ②采用持续性胃肠减压或肛管排气。 ③遵医嘱使用促进肠蠕动的药物。 04 腹胀 ④已确诊为机械性肠梗阻、低血钾、肠瘘等病人应对因处理。 常见术后不适的护理 05 尿潴留 多发生在腹部和肛门会阴部手术后，主要由于麻醉后排尿反射受抑制、膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛及病人不适应床上排尿等引起。 若病人术后6～8小时尚未排尿或虽有排尿但尿量少，应作耻骨上区叩诊。若叩诊呈浊音，说明有尿潴留。 护理要点 常见术后不适的护理 ①如病情允许，可协助其坐起或站立排尿。 ②诱导排尿，如听流水声、下腹部热敷、按摩、女病人用温水冲洗会阴。 ③遵医嘱应用镇静或止痛药解除疼痛或用药物刺激膀胱逼尿肌收缩。 ④上述措施无效时在严格无菌操作下导尿。若导尿量超过500ml或有骶前神经损伤、前列腺肥大者，应留置导尿，留置导尿期间应注意导尿管护理及膀胱功能训练。 05 尿潴留 常见术后不适的护理 06 呃逆 神经中枢或膈肌受刺激时可出现呃逆，多为暂时性的。 持续呃逆应首先考虑胃潴留、胃扩张或膈下感染。 护理要点 常见术后不适的护理 ①手术后早期发生暂时性呃逆者可压迫眶上缘、适量吸入二氧化碳、抽吸胃内积气和积液。 ②遵医嘱给予镇静或解痉药物。 ③若上腹部手术后出现顽固性呃逆，应警惕膈下感染，协助医师及时治疗。 06 呃逆 并发症的观察及护理 01 出血