《溺水、中暑、昏厥的急救处理_》邱建才.ppt

娄底市第一人民医院 邱建才 （一）溺水的原理 人在水中被淹死的主要原因是水入气道后，使人窒息缺氧。淹溺者可因脑缺氧、脑水肿而造成不同程度的面色青紫或苍白、两眼红肿，四肢厥冷、全身皮肤浮肿，昏迷、抽搐、烦躁不安、记忆力减退或消失、视觉障碍等各种神经系统症状；由于口腔、气管、胃及肺内有很多水泡沫，使上腹部膨隆，全身冰冷，同时出现血压降低、心跳停止，呼吸困难或呼吸停止，在幼儿容易出现体温降低。若抢救不及时，4～6分钟即可死亡。 另有一种溺水者，因落水后惊慌而立即昏迷，或因冷水强烈刺激而引起喉头痉挛和声带关闭导致呼吸心跳停止。这种情况下，落水者虽然肺内进水不多，也可致死，而死者出水后一般口内仅有少量水泡，腹部多不隆起。 （二）溺水的过程 当人溺水时，首先出现一种保护性反射，即呼吸暂停，经过30秒至1分钟， 因缺氧又开始呼吸，水被吸入呼吸道，此时因各种反射仍然存在，可导致剧烈呕吐，呕吐物又被吸入引起呼吸道阻塞，由于严重窒息缺氧、意识几乎丧失，约1分半钟后， 呼吸停止或停止后暂时恢复，继续吸入水导致意识完全丧失、瞳孔散大，约再持续1分钟， 呼吸完全停止，继之心跳停止。因此，淹死过程仅4～5分钟。小儿发生溺水后，多数由于惊慌、剧烈躁动、加之体力较弱，进程更快。 （三）抢救方法及其原则　　一旦发生溺水，应分秒必争就地进行抢救，或者边抢救边转送医院，千万不要只注重送往医院而不进行急救、贻误抢救的关键时机。现场人员在黄金8分钟内的紧急抢救很重要，每耽误一分钟，病人的死亡率就会增加10%。溺水者大多数出现呼吸障碍或心跳呼吸停止。 1. 将溺水者从水中救出 抢救者如果水性不高，切不可从正面去拉溺水者，否则溺水者会牢牢抓住你的手臂或搂住你的颈部而使你动弹不得。 正确的方法是递给溺水者一截木棍或树枝，溺水者会死命抓住不放，抢救者拉住另一端，尽快游泳将其拖带至岸边再行抢救。如果溺水者已昏迷，抢救者可从后面拽住其两侧腋下，使其口鼻露出水面，采用仰泳方法拖带；或在其背后用一臂夹持其腋下，采用侧泳方法将其拖带至岸边或打捞到船上再行抢救。 2. 保持呼吸道通畅 将落水人拖带上岸（船）后，立即为淹溺者清除口、鼻中的污泥、杂草，有假牙者取下假牙，并将舌头拉出。牙关紧闭者应设法撬开，松解领口和紧裹的内衣、腰带，确保呼吸道通畅。 3. 快速倒水 (1) 肩背倒立倒水法 如果溺水者是成人，由抢救者将患者双腿朝天托在肩上，使其头部与双上肢下垂，促使患者肺、胃内的存水倒干净。假如患者是儿童，救护者可将患儿的腹部置于自己的肩部（让患儿头在前、足在后），扛着患儿快步奔跑，借跑步的颤动，让溺水儿童呼吸道内的积水迅速排出。与此同时，救护者可用双手举起患儿的双手边跑边颤动患儿的双手，一方面促进呼吸道水外流，一方面起到人工呼吸作用。  (2) 伏膝倒水法 抢救者可取单跪式，右手托起患者的腰，左手扶住其头，将其腹部置于抢救者的右膝上，使其头与双上肢下垂，按压背部，使患者胃、肺内的存水顺势流出。此法用之得当，可兼起 心脏按压作用。 如果倒不出水，应立 即停止，做口对口人工呼吸及心脏按压。 4.人工呼吸和胸外心脏按压 (1) 溺水者俯卧、抢救者跪于其头前、面向患者下身，双手平放患者背部，两拇指紧贴患者胸椎旁线，余四指微并，腕与肩关节呈垂直角度挤压背部，每分钟14－16次，直至患者恢复正常呼吸为止。 (2) 口对口或口对鼻人工呼吸。 救护者捏闭病人鼻孔，深吸气后对病人口部用力缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，见到胸廓起伏为有效。如此重复，每分钟约16—20次。 口对鼻人工呼吸适用于牙关紧闭者及幼儿。 如吹气后无胸廓起动，应找出原因，可能由于吹气量不足、气道阻塞或体位不当等。常见原因为头充分后仰不够。 (3)心脏按压 如溺水者心跳停止，则应在人工呼吸的同时作胸外心脏挤压。每分钟≥100次。 按压心脏有效的表现：能扪及动脉（颈动脉、股动脉）搏动，面部、口唇、皮肤颜色转为红润，瞳孔回缩，自主呼吸恢复，病人开始挣扎、甚至能发出声音。 若现场有2人，一人心脏按压，另一人口对口呼吸；将患者头部充分后仰，口对口呼吸1次，随后心脏按压4次，吹气与心脏按压交替进行。若现场仅1个人，救护者可以先吹两口气，然后做15次心脏按压。 二、中暑的急救处理 中暑是高温影响下的体温调节功能紊乱，常因烈日曝晒或在高温环境下重体力劳动所致。 四大中暑高危区：太阳底下曝晒的汽车 ; 海滩 ; 露天场地 ;闷热 ,空气不流通的房间。 （一）常见的中暑原因：