胸痹心痛(冠心病-心绞痛)中医诊疗方案 .pdf

胸痹心痛

（冠心病心绞痛）诊疗方案

A04.01.01

ICD-10I20.806

目录

一、概述

二、中西医病名

三、中西医诊断

四、鉴别诊断

五、综合治疗方案

六、护理调摄

七、疗效评价

八、难点分析及解题思路

胸痹心痛(冠心病-心绞痛)诊疗方案

（2022年）

一、概述

中医：胸痹心痛是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的

以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、

疼痛为主要临表现的一种病证。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，

或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感;重者疼痛剧烈，或呈压榨样

绞痛。常伴有心悸，气短，呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色苍

白，冷汗自出等。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无

明显诱因或安静时发病。

西医：冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺

血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感

觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左

上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制

剂后消失。本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、

饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。

二、中西医病名

中医病名：胸痹心痛病（A04.01.01）

西医病名：冠心病心绞痛(ICD-10I20.806)

三、中西医诊断

（一）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病

证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、1990年中西医结合心血管学会

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修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急症

协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。

①左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛,疼痛性质为隐痛,胀痛,刺痛,

绞痛,灼痛.疼痛常可窜及肩背,前臂,咽喉,胃脘部等,甚者可沿手少阴,

手厥阴经循行部位窜至中指或小指,并兼心悸；

②突然发病,时作时止,反复发作.持续时间短暂,一般几秒至数十

分钟,经休息或服药后可迅速缓解；

③多见于中年以上,常因情志波动,气候变化,多饮暴食,劳累过度

等而诱发.亦有无明显诱因或安静时发病者

④心电图应列为必备的常规检查,有缺血改变或心电图运动试验

阳性,有助于诊断。

(二)西医诊断：根据《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（中

华医学会心血管病学分会，2007年）相关指南。心绞痛分级标准：参

照加拿大心血管学会心绞痛分级标准。

①临床发作特点：由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发，

短暂的胸痛（10分钟），休息或含服硝酸甘油可使之迅速缓解。

②心电图变化：胸痛发作时心电图ST段压低≥0.1mV或T波改

变，胸痛缓解后ST-T恢复。

③心肌损伤标记物（心脏特异的肌钙蛋白T或I、肌酸激酶CK、

CKMB）不升高。

④临床症状稳定在至少1个月以上

相关检查

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①血常规、血糖、糖化血红蛋白、尿酸、血脂、肝肾功能、血

沉、C反应蛋白、BNP、心肌标志物、输血前四项、凝血四项、血浆D-

二聚体测定等。

②X线胸片、颈部血管彩超、四肢血管彩超、上腹部B超、泌

尿系彩超评估心血管危险因素及靶器官损害。

③超声心动图评价心肌灌注及缺血范围、存活心肌。

④动态心电图评价24小时心电活动全过程。

必要时到上级医院行冠状动脉造影。

（三）证候诊断：

1、心痛发作期

1.1寒凝心脉证：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘而不得卧，多因

气候与骤冷或骤感风寒而发病或加重，心悸，胸闷气短，手足不温，

冷汗出，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。

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