1.石膏外固定.ppt

石膏绷带固定范围: 石膏对患部的固定有一定范围，其原则是将患部上、下两个邻近的关节一起固定（表1）。 表1 石膏固定范围和时间表 固定时应使肢体关节所处功能位: 手与腕关节： (1)拇指对掌位 (2)其他手指与拇指成对掌位。 (3)整个手的功能位即掌指关节轻度屈曲，手指分开，各指间关节稍许弯曲，拇指内旋正对示指，呈握球姿势。 (4)腕关节背屈15°～30°，向尺侧偏斜约10° (在挠骨下端骨折有移位时) 如执笔姿式。 (5)前臂呈中立位。 肘关节: 屈曲90°。 肩关节: 上臂外展50°～70°，肩关节前屈40°，外旋15°～20°，肘关节屈90°; 前臂轻度旋前，使拇指尖对准病人鼻尖，石膏包扎后称“肩人字石膏”。 踝关节:中立位足背伸90°与小腿成直角。 膝关节:屈曲5°～10°，幼童可伸直位。 髋关节: 根据性别，年龄、职业不同稍有变动，一般外展10°～20°，屈曲10°～15°，石膏包扎后称“髋人字形石膏”（图13）。 石膏背心：腹侧自胸骨柄至耻骨联合，背面自肩胛以下至骶骨部，两侧自肩关节以下开始直到骨盆（图14）。 蛙式石膏，适用于婴幼儿发育性髋脱位（即先天性髋脱位），施行关节复位术后的外固定。两侧髋关节均外展外旋并屈膝90°。 骨折石膏固定选择 肱骨干及上端骨折 ---O形石膏 肱骨髁上骨折 ---长臂石膏托 尺桡骨干及近端骨折 ---长臂石膏托 尺桡骨远端骨折 ---短臂石膏托 腕舟骨骨折 ---近节拇指短臂石膏筒 股骨骨折 ---髋人字石膏 膑骨骨折 ---长腿石膏托 胫腓骨干及上端骨折 ---长腿石膏筒、石膏夹 手/足骨折 ---短臂/腿石膏托 踝关节骨折 ---短腿石膏托、石膏夹， U形石膏 时间：上肢一月，下肢二月，平均1.5月。 石膏开窗 修补及拆除 开窗法 方便局部检查、减压及伤口换药 石膏修补法 断裂石膏修补 石膏表面的修补 石膏拆除方法 有衬垫石膏拆除 管型石膏拆除 石膏固定的并发症: 压迫性溃疡： 石膏塑性不好、衬垫不当可引起压迫性溃疡，尤以骨隆起部位，如踝、足跟、髂前上棘、骶骨部等处最易发生。故于骨隆起部位必须加以软垫。 缺血性肌挛缩或肢体坏死， 石膏过紧可能引起静脉血与淋巴回流受沮，使肢体淤血、肿胀，而导致血循环障碍不断加剧。如此恶性循环，若不及时剖开石膏减压处理，即可产生缺血性肌挛缩或肢体坏死。 神经损伤: 以腓总神经，尺神经，桡神经较易发生受压损伤，故行石膏固定时，腓骨头、颈部与肘后及后上方均应加以软垫。 过敏性皮炎， 极少数病人包石膏后出现过敏性皮炎，痒、水泡或更严重的过敏反应，不宜应用石膏固定。 肠系膜上动脉综合征和石膏综合征 肠系膜上综合征 高位肠梗阻 恶心呕吐，混有胆汁 石膏综合征 胃的容纳与扩张 恶心呕吐，不含胆汁 远期并发症 压疮 肢体端坏死 缺血性肌肉挛缩 坠积性肺炎 尿路结石 关节僵硬 骨折再移位 肌肉萎缩 石膏护理注意事项 1、?未干石膏的护理 （1）?促进石膏干燥：石膏固定完成以后，需2日左右才能完全干固。石膏完全干固前，容易发生断裂或受压引起凹陷变形。为了促使石膏迅速干固，夏天可暴露在空气中，不加覆盖，冬天可使用电灯烧烤。 （2）?保持石膏完整：不要按压石膏或将用石膏固定的患肢放置在硬物上，防止产生凹陷压迫皮肤。抬高患肢时，应托住主要关节，以防关节活动引起石膏断裂。 （3）?抬高患肢：石膏固定后，应让患肢高于心脏水平，这样有利于静脉血及淋巴液回流，减轻肢体的肿胀。 （4）?观察肢端循环及神经功能：若病人主诉固定肢端疼痛或跳痛、麻木，检查时发现肢端出现紫绀、温度降低、肿胀，可能预示着血液循环障碍，应及时检查，必要时做减压处理或拆除石膏。石膏内有局限性疼痛时，也应及时开窗观察，并经常检查石膏边缘及骨突处，防止压伤。 （5）?注意石膏内出血：石膏固定后，若发现石膏表面有血迹渗出，应在血迹边缘用笔划圈标记，并注明日期和时间。若血迹边界不断扩大，则为出血的征象，应通知医师紧急处理。 2、?已干石膏的护理 （1）?防止石膏折断：石膏完全干固后，应按其凹凸的形状垫好软枕头。 （2）?保持石膏清洁：防止被水、尿及粪便浸渍和污染。 （3）?注意功能锻炼：没有被石膏固定的关节需加强活动。即使是包裹在石膏里的肢体，也要遵照医嘱练习肌肉的收缩运动。 （4）?预防压疮：局部持续性疼痛是压疮的早期症状之一。避免在局部石膏上留