第十章 综合医院常见心理问题课件.pptVIP

综合医院常见心理问题 躯体与心理或精神障碍的联系 综合医院常见心理问题 病人角色与医患关系 疾病诊治过程中的心理反应 临床各科病人的心理问题 药物与行为 医务人员心理素质与医学会谈 躯体疾病与心理反应的关系 疾病诊治过程中的心理反应 引起精神活动改变的药物 不遵医嘱治疗的原因 病人角色缺乏 疾病因素 不积极执行医嘱 医师指导服药的言语不明确 习惯因素 新闻媒介因素 年龄因素 对副反应的担忧 缺乏耐心 其他 药物依从性 病人是否遵照医嘱用药 依从性差的表现： 用药不足： 影响健康 保密 影响工作生活 用药过度： 焦虑、疑病倾向 错误用药： 自行用药 临床各科病人的心理问题 外科手术病人 肿瘤病人 重症监护病人 慢性内科疾病病人 外伤病人 器官移植病人 癌症的精神病学结果 肿瘤病人的心理反应 进展稍迟缓的痴呆 记忆障碍 情绪改变 急剧进展的意识障碍 定向 记忆 判断 感知 思维 肿瘤病人心理反应的分期与分类 分期： “情绪休克”期 求索与退缩期 知命与平静期 分类： 适应障碍 短期精神障碍 预期性焦虑 情感性障碍 器质性脑综合征 肿瘤病人心理反应的治疗 情感支持 治癌秘方 预防自杀 关心谅解 合理用药 解释病情： 对全体病人进行教育计划 对个别病人提供建议 手术前后的心理问题 术前焦虑 术后焦虑 术后抑郁 术后谵妄 术后持续疼痛 影响手术病人心理变化的因素 年龄： 儿童与老年人 家庭与社会环境 丧亲 经济损失 家庭不和 人际纠纷 手术方式： 心脏：谵妄 乳房、盆腔：抑郁 前列腺：性功能障碍 颌面：焦虑、抑郁、自主神经 结肠造瘘：性格改变 手术前后与焦虑有关的因素 对手术的不了解 既往的手术体验 既往的情绪障碍和心理创伤 医务人员及医疗环境的影响 轻度焦虑：手术效果较好 严重焦虑：手术预后差 无焦虑者：预后更不佳 术后抑郁和谵妄 术后心理反应的预防与处理 术前咨询： 指导合作的共同参与模式 术前用药： 安眠药 抗焦虑药 术后处理： 止痛药 抗焦虑药 抗抑郁药 建立良好医患关系 创伤与社会心理因素 外伤前可有心理社会因素 意外倾向： 轻率 热情 不受拘束 偏执 带攻击性 创伤后心理反应与康复后心理 情绪休克期 焦虑和抑郁反应 康复后心理反应的影响因素： 病前个性特征 伤残程度 心理社会环境因素 赔偿性神经症 器官移植病人的心理反应 异体物质期 抑郁 罪恶感 强烈异物感 部分同化期及完全同化期 了解供者的情况 术后心理反应： 欣快和再生感 幻想的觉醒和抑郁 得过且过综合征 退缩性夸大狂样防御 进展性轻躁狂样防御 慢性内科疾病病人 症状主诉和心理反应严重程度与疾病之间可能不一致 外向投射性心理反应： 病人在遇到自己不能接受的意念、欲望或遭受精神挫折时，将原因完全推诿于客观情况 内向投射性心理反应： 自我压制，压抑不能接受的意念、感情和冲动 病人角色的习惯化 长期以来不利于病人康复，妨碍疾病的好转 慢性内科疾病病人心理反应的处理 外向投射： 建立良好医患关系 鼓励、关心、同情 内向投射： 感情支持 鼓励、继续治疗的保证 抗抑郁药 病人角色： 共同参与 产生康复的动机 透析患者的心理反应 中毒期：尿毒症的各种代谢紊乱所引起 蜜月期：1-3周 淡漠减轻，健康感增 加，时呈欣快状态 平衡期：3周-3月 勇气减退准备放弃 适应期：3-6月 面对的是生存而不是死亡 终末期疾病所致心理反应 否认期 愤怒期 协议期 抑郁期 接受期 监护病房病人心理反应分期 心肌梗塞 表现： 焦虑与恐惧 否认与最小化 痛苦时间延长： 心脏并发症 心理社会问题 工作生活影响 治疗： 健康教育 结合心理问题进行心脏功能重建 心跳骤停 濒死者心理反应分类： 自窥型：自身的视觉体验 超然型：自感进到了另一个世界 濒死型的决定因素： 认知因素： 时间畸变、思维加速、回顾往事、顿觉醒悟 情感因素： 平静、愉悦、超脱、欣快 超然因素： 先占观念、明显散在性思维、分离性精神障碍 幻想因素： 进入一个不存在的“王国” 呼吸功能衰竭 抑郁与焦虑 慢而深的呼吸动作 教会病人特殊手势 以非言语方法表达体验 树立信心 催眠和松弛疗法 医务人员应具备的心理素养 合理的认知： 以病人为本，全面地收集信息 客观 合理地评价自我 良好的情绪： 成为病人的心理支持 给病人的心态带来消极影响 适应的行为： 适应于自己的职业角色和工作环境的要求 增强医患之间人际吸引力 良好的医患关系 医学会谈 医患沟通的主要方法 良好的医学会谈： 有利于正确的诊断 有利于有效的治疗 有利于建立和谐的医患关系 注意事项 开放式和封闭式的提问形式 开放式： 初期，有利于病人放松地叙述与疾病相关的疾病情况以及自己的背景资料 封闭式： 中期，针对性 避免暗示 使用通俗易懂的语言 避免使用专业用语 提早告知转室日