01级本科 创伤性休克容量复苏.ppt

创伤急救容量复苏问题 FengHu Dept. of Traumatic Surgery Hospital Affiliated to Xu Zhou Medical College * * 一节、创伤性休克概述 二节、失血量的估计和休克程度的分类 三节、低血容量性休克的急救程序 四节、容量复苏原则和常用的复苏液 五节、复苏的监测 容量复苏 容量复苏－概述 1731年：法国学者Henri首先提出 19世纪中期：中枢神经系统的损害，导致生命机体的严重失调 20世纪40年代：血容量和血管床容量间的矛盾，Cap灌流不足，生命细胞运输系统的停顿 20世纪70－80年代：脂质代谢通过花生四烯酸代谢生成多种生物活性物质，导致细胞的损害 容量复苏－概述 近20－30年：代谢方面：早期过度通气、深快呼吸，以代偿酸和循环混乱；高血钾症；代酸；高血糖症；负氮平衡 内源性阿片肽： 抑制心血管功能、呼吸功能、免疫功能 氧自由基：生成增多（生成系统激活、损伤系统的再循环、内源性清除系统的活力下降） 近15年药物治疗研究：液体复苏（输血、输液）是关键性措施，升压药物，强心，体液因子抑制剂，受体阻断剂 容量复苏－概述 主要死因是出血；成人血液总量70-80ml／kg左右，失血30％就可能危及生命；及时扩充血浆容量，恢复有效循环血容量是容量复苏的首要任务 微循环最新定义：直接参与组织细胞的物质、信息和能量传递的血液、淋巴和组织液的流动 容量复苏－概述 休克微循环变化特征 代偿期 失代偿期 难治期 1.微动脉、前括约肌、 微静脉收缩 2.Cap.缺血缺氧 3.直接通路及A－V 吻合支开放 1.血管平滑肌反应性下降 2.微血管的收缩逐渐消退 3.微静脉中WBC粘着、RBC聚集 4.部分脏器中Cap.开放、血流淤滞 1.血管反应性进一步下降 2.微血管麻痺扩张 3.Cap.血流停止 4.部分病人有微血栓形成 只流不灌 只灌不流 不灌不流 容量复苏－概述 创伤与失血性休克临床特点： 5P征：皮肤苍白 pallor 冷汗 perspiration 虚脱 prostration 脉搏细弱 pulselessness 呼吸困难 pulmonary dificiency 容量复苏 二节 失血量的估计 1、休克指数＝脉率 收缩压 正常值为0.5左右 约为1时血容量丧失20－30％，约1000ml， 为2时血容量丧失30－50％,约2000ml 2、收缩压80mmHg以下时 失血达1500ml以上 容量复苏 二节 3、以下情况之一者，失血达1500ml以上： a.苍白、口渴 b.颈外静脉塌陷 c.一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折 d.快速输平衡液1000ml，血压不回升 容量复苏 二节 创伤和失血性休克程度的分类 项目 前期 轻度 中度 重度 收缩压 正常或偏高 80－90 60－80 60以下 脉压 30以上 20－30 10－20 0－10 脉搏 100以下 100－120 120以上 数不清 休克指数 0.5－1 1－1.5 1.5－2 2以上 失血量 750以下 750－1500 1500－2500 2500以上 失血量 血容