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呼吸系统常见疾病入出院及转诊标准 一、慢性阻塞性肺疾病（COPD） 【ICD-10】J44.901 【诊断标准】 1.危险因素接触史：吸烟史、长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。 2.临床表现：长期反复的慢性咳嗽、咳痰和逐渐加重的呼吸困难。胸部体格检查可表现为肺气肿体征。 3.肺功能测定：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%，可确定为不完全可逆性气流受限。 4.胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度并与其他肺部疾病鉴别。 【入院标准】 1.COPD急性加重：患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。 2.重度以上COPD患者出现不适症状，如乏力加重或出现超越日常状况的持续恶化者。 3.出现新的体征或原有体征加重，如发绀、神志改变、外周水肿、肺部罗音增多等。 4.有严重的合并症，如心衰或新出现的心律失常等。 5.门诊初始药物治疗效果不佳。 6.80岁以上高龄患者，患者及家属同意或要求入院治疗。 7.需入院进一步诊断。 【转出标准】 具有下列任意2点者，可考虑转下级医院治疗。 患者临床症状如咳嗽、咳痰、气短等稳定3日或以上。 患者动脉血气分析好转，PH值在7.30以上，无明显酸中毒。 3.患者肺部影像学检查提示肺部感染已控制，无明显其它病变者。 【出院标准】 1.患者临床症状稳定，达到或接近日常状况，持续3日或以上。 2.患者动脉血气分析好转，无明显酸中毒，且稳定3日或以上。 3.患者呼吸困难好转，可在家完成氧疗或呼吸机治疗。 4.患者使用口服或吸入药物即可延续后续治疗。 5.患者能够自主进食，且睡眠不受呼吸困难影响。 (曹勇、刘辉国) 二、支气管扩张 【ICD-10】J47.01 【诊断标准】 根据反复咳嗽、脓痰、咯血的病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染或陈旧性肺结核病史，HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变，即可明确诊断为支气管扩张。 【入院标准】 1.咳嗽、咳痰症状较日常表现明显加重，尤其是剧烈咳嗽、脓痰量较多者。 2.出现痰中带血或咯血。 3.出现新的体征或原有体征加重，如发热、发绀。 4.门诊初始药物治疗效果不佳，或院外医疗条件差。 5.诊断不明确，需入院进一步诊治。 6.肺部影像学出现明显变化者。 7.需入院手术患者。 【转出标准】 具有下列任意2点者，可考虑转下级医院治疗 1.患者临床症状稳定3日或以上。 2.患者每日咯血量持续减少3日或以上。 3.患者无发热、发绀，肺部罗音连续好转3日或以上。 4.患者肺部影像学好转。 【出院标准】 1.患者临床症状基本缓解，无明显咳嗽和大量脓痰3日或以上（不伴有咯血患者）。 2.患者无新鲜出血5天或以上。 3.患者肺部影像学明显好转。 (曹勇、刘辉国) 三、支气管哮喘 【ICD-10】J45.903 【诊断标准】 1.反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽。 2.发作时双肺可闻及散在的弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状可经治疗或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。 5.症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性: （1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。 【入院标准】 1.急性发作期：门诊吸入或口服药物治疗效果欠佳者。 2.慢性持续期（病情严重程度的分级：3级，4级）。 3.诊断不明确，需入院进一步诊治。 4.80岁以上高龄患者，患者及家属同意或要求入院治疗。 5.门诊治疗效果差。 【转出标准】 1.患者症状好转。 2.病情稳定，休息时无明显喘气，肺部无明显哮鸣音。 【出院标准】 1.临床缓解期。 2.慢性持续期（病情严重程度的分级：1级，2级）。 (曹勇、刘辉国) 四、慢性肺源性心脏病 【ICD-10】I27.902 【诊断标准】 1.慢性阻塞性肺疾病、哮喘、胸廓疾病或肺血管病变。 2.有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全临床表现。 3.有呼衰症状、体征及血气改变。 4.胸部影像学、心电图、超声心动图等辅助检查符合肺心病。 具备第1、2 项及第3、4 项中的一项即可确诊。 【入院标准】 1.合并感染，门诊治疗不缓解。 2.有呼衰及心衰临床表现加重者。 3.发生肺性脑病，酸碱及电解质紊乱。 4.80岁以上高龄患者，患者及家属同意或要求入院治疗。 5.诊断不明确，需入院进一步诊治。 6.门诊治疗效果差。 【转出标准】 具有下列任意2点者，可考虑转下级医院治疗 1.患者临床症状稳定3日或以上； 2.患者动脉血气分析好转且稳定3日或以上； 【出院标准】 1.肺内感染基本控制。 2.心衰及呼吸衰竭症状缓解，达到或接近日常标准。 3.其他并发症改善。 (曹勇、刘辉国)