护理个案分析讲稿2012.7精要.pptVIP

* 水肿的定义 水肿 指液体在组织间隙过多积聚。 全身性水肿 液体在组织间隙内弥漫性分布称全身性水肿 局部性水肿 液体积聚在身体某一局部组织间隙内称局部性水肿 积液 水肿发生于体腔内称积液 隐性水肿 组织间液积聚较少，体重增加在10%以下，指压凹陷不明显者称隐性水肿 显性水肿 体重增加在10%以上，指压凹陷明显者，称显性水肿 产生水肿的主要因素 钠水潴留； 毛细血管静水压增高； 毛细血管通透性增高； 血浆胶体渗透压降低； 淋巴液或静脉回流受阻。 水肿程度 轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。 中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。 水肿的护理评估要点 有无与水肿发生有关的疾病病史或用药史。 水肿的特点、程度，使其加重或减轻的因素 每日饮食、饮水、钠摄入情况，体重及尿量的变化。 水肿对人体功能性健康形态的影响 主要为： ①有无活动与运动的改变； ②有无皮肤溃破和继发感染等营养与代谢的改变 诊断、治疗与护理经过 水肿的相关护理问题 双下肢水肿：与右心功能不全；或肾脏疾病所致钠水潴留；或低蛋白血症有关 皮肤完整性受损/有皮肤