周围型肺癌的CT诊断重点.pptVIP

周围型肺癌的 CT诊断 上海长征医院影像科 周围型肺癌的 CT表现 瘤体形态轮廓 瘤体内部结构 瘤－肺交界面 瘤周继发表现 不典型表现 不同组织类型 的表现 侵润及转移 瘤体形态轮廓 大小 ＞2cm 98.9% ＜2cm 1.1%,7.9%为早期 类园形 95% 分叶征 70%,HRCT90%以上 不规则形 4.8% 棘状突 23.8% 瘤体内部结构 空泡征 6.9%,HRCT20% 细支气管充气征 4.7% 坏死 44.4% 空洞 7% 钙化 11.1% 瘤－肺交界面 光整 17.5%，部分性18.2% 清楚 毛糙 84.1%，13%部分性 毛刺征 30％，HRCT 90% 模糊 1.6% CT值的应用价值 如何得到准确可靠的CT值 扫描方法，测量部位，前后对应 绝对CT值，相对CT值 本组 78.9%相对CT值大于30Hu 21.1%相对CT值小于30Hu 周围型肺癌的继发表现 胸膜凹陷征 20-35%(23%) 腺癌47%,鳞癌18%,肺泡癌52%,未分化癌8% 小血管支气管聚拢 11%，截断 4.8% 灶周气肿 9.4% 阻塞性炎症 33% ，节段不张 6.4% 局部胸膜增厚 25％ 周围型肺癌的不典型表现 部位不典型：肺上沟瘤，纵隔型肺癌 形态学表现不典型：A 形态不典型，B 边界轮廓不典型等。 密度不典型：极高或极低密度。 伴随征象不典型：如瘤周播散灶等。 病程变化不典型：过快或过慢甚至消失。 不同组织类型肺癌的影像学表现 鳞癌的影像学表现 中央型占70％以上, 周围型占35％左右。 体积较大，边界可光滑或部分光滑， 常有坏死，易累及胸壁。 淋巴转移常见，远处转移较少。 腺癌的影像学表现 多为周围型肺癌，约占60％。 形态学表现变化最多，不典型者↑； 典型者最易出现毛刺、胸膜凹陷征等。 容易发生转移及播散。 细支气管肺泡癌：多灶型，单灶型 (结节型、实变型) 大细胞癌的影像学表现 占肺癌的15％,中央型或周围型均可. CT表现与腺癌相似： 肿块大，分叶明显，坏死少， 转移晚。 小细胞肺癌的影像学表现 占肺癌的20-30%。 中央型居多。 最大的特点是容易发生淋巴及 血路转移，原发灶常较小。 约 15％左右初诊即发生脑转移。 胸膜胸壁受累的影像学表现 直接侵犯： ①肿块与胸壁交界面大于3CM，钝角 ②胸膜外脂肪间隙消失 ③局部胸膜增厚 ④胸壁肿块或胸壁结构破坏 转移：结节，胸水 纵隔受累的影像学表现 纵隔胸膜下脂肪线模糊消失 纵隔内结构受推压、移位、甚至 包裹 血管受累程度：贴邻、粘连、包裹 肺 癌 的 转 移 淋巴转移：小于1CM，大于1.5CM 1－1.5CM 血路转移：脑、肝、肺、肾上腺 支气管播散 肺泡癌 小支气管截断征 左上肺肺上沟瘤 * 三个一致： 扫描条件， 测量部位， 兴趣区位置大小 胶原纤维 纤维母细胞 肌动蛋白 左上肺腺癌 左上肺癌 * *