传染病学病毒性肝炎重点.ppt

病毒性肝炎 (Viral Hepatitis) 温州医科大学附属六院 丽水市人民医院 教学大纲要求 （一）掌握 病毒性肝炎病原的种类及临床表现。 （二）熟悉 病毒性肝炎的实验室检查、诊断依据及治疗原则。 （三）了解 病毒性肝炎的流行病学、发病机制、病理解剖、鉴别诊断及预防措施。 课程安排 第一部分 病原学 第二部分 流行病学 第三部分 发病机制、病理解剖及病理生理 第四部分 临床表现 第五部分 实验检查 第六部分 并发症 第七部分 诊断与鉴别诊断 第八部分 治疗、预后及预防 中国第一病！ 概述 病毒性肝炎（viral hepatitis)是由多种病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。 如：慢性乙肝以肝脏损害为主，但也可有皮肤、肾、胆、胰、心、关节等肝外损伤。 目前已确定的有甲、乙、丙、丁、戊。 已、庚型和输血传播病毒是否引起肝炎尚无定论。 甲戊型经粪口传播（急性感染），乙丙丁型经血液和体液传染（慢性感染多见）。 临床表现以疲乏、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常为主、部份病例出现黄疸。 病原分型：甲、乙、丙、丁、戊 临床分型：急、慢、重、瘀、硬 第一部分 病原学 1、基因组：微小RNA病毒。 2、有核衣壳，无包膜。 3、7个基因型，目前我国均为Ⅰ型。 4、只有一个血清型 5、只有一个抗原抗体系统 ----IgM为近期感染和标志（8-12周） ----IgG为过去感染的标志（长期存在） 6、一般只有急性感染或无症状感染，而无慢性感染 7、可终生免疫 二、HBV 三种病毒颗粒：小球形、柱形、大球形（Dane）—完整HBV。 42 nm，有囊膜(HBsAg)，核心28nm，有核衣壳(HBcAg)。 环状双股DNA，3182bp，有S、C、P、X四个编码区。 亚型： HBsAg 分10个亚型，以adr adw ayr ayw 为主。  2、抗原抗体系统 HBsAg HBsAb (抗-HBs) HBeAg HBeAb (抗-HBe)  HBcAg HBcAb (抗-HBc ) Pre S1 抗Pre S1 Pre S2 抗Pre S2 HBVm的临床意义 HBsAg：是病毒外壳成分，有抗原性，可诱发产生相应抗体，本身无感染性 HBsAb：是保护性抗体，在接种疫苗后或在部分患者感染后产生 HBeAg：是病毒核心部分的可溶性抗原，若阳性表示患者体内病毒正在复制 HBeAb：是机体针对HBeAg产生的抗体，不是保护性抗体 HBVm的临床意义 HBcAg：是病毒的核心抗原，用一般方法在外周血中无法检出 HBcAb：是机体针对HBcAg产生的抗体，其IgM型表示近期感染或病毒正在复制，IgG型需视其滴度进行判断 PreS1与PreS2：HBV复制的标志 抗PreS1与抗PreS2：保护性抗体 HBVm的临床意义 HBV-DNA：用PCR法检测，阳性结果表示病毒正在复制，患者传染性强 3、有核衣壳（HBcAg）和包膜(HBsAg) 4、有10个亚型：主要为adr、adw、ayr、ayw；长江以北adr为主，以南adw、ayr为主。 1、基因组：单股正链RNA，编码区包括核蛋白区、包膜蛋白区、非结构蛋白区，HCV-RNA是病毒感染和复制的直接标志。极易变异，同一病例存在准种特性。 准种：感染者体内形成的一个优势株为主的相关突变株病毒群 丙型肝炎病毒 Hepatitis C Virus 1、基因组：单股环状闭合负链RNA、HDV-RNA是HDV感染的直接标志。 2、核衣壳：HDVAg。 3、包膜：HBsAg。 4、HDV是一种缺陷病毒，必须有HBV或其他嗜肝DNA病毒辅助，才能复制、表达及引起肝损害。 5、HDV抗原抗体系统： （1）HDVAg是唯一的一种抗原成分，为HDV感染的直接证据； （2）抗-HDV不是保护性抗体。 1、基因组：单股正链RNA。 2、核衣壳：核壳蛋白。 3、无包膜。 4、HEV抗原抗体系统： （1）HEVAg：肝组织中可检出 （2）抗-HEV IgM：近期感染标志 抗-HEV IgG：高滴度或滴度有变化提示近期感染 抗HEV阴性不能排除戊型肝炎 5、HEV至少有两个基因型。 第二部分 流行病学 一、甲型肝炎（HAV） 1、传染源：急性期患者和隐性感染者，无病原携带状态。 2、传播途径：主要经粪-口途径传播、密切生活接触。 3、易感人群：抗-HAV阴性者。主要是幼儿、儿童和青少年。感染后可获得持久免疫。 二、乙型肝炎（HBV） 1、传染源：急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者。慢性患者和