急诊急救(jj).pptVIP

院 前 急 救-CPR 王永红 急诊医学概念 急诊医学是一门新兴的边缘学科或跨科的学科。相对与医学其他学科来说，还是一个非常年轻的学科，1979年正式被国际上公认，目前形成完整的急救医疗服务体系(EMSS)。 院前急救——院内急诊——危重症监护 具体来说有复苏术、抗休克、昏迷、急性心肌梗塞、急腹症、急性中毒、各种危象等。 急诊可随时发生在任何一个地方---家庭、野外、公路、医院、单位……急诊工作是否及时、妥善，直接关系到病人的安危和预后。 急诊是非常重要的。及时、合理的急救可以挽救一个人的生命！ 急救的原则 有人遭遇意外伤害或发生急病时，在专业医务人员到达之前，现场目击者应尽可能地利用当时当地的人力、物力为伤病员提供救护帮助，而这些帮助必须符合正确的操作方法！ 急救目的 维持生命 防止伤病恶化 促进恢复 救护员的道德守则 救护员的行为必须完全符合正确的急救操作方法。 救护员应发扬人道主义精神，做到一、无私，应平等地对待每一个伤病员；二、无贪心，不应擅自拿去伤病员的财物；三、不求回报，抢救伤病员是自愿行为，不应期待伤病员的任何回报。 临床上主要常见的急诊： 心脏停搏、休克、多发创伤、心梗、高血压危象、哮喘持续状态、消化道大咯血、急腹症、脑卒中等等； 而我们在生活中常见的急诊： 晕厥、中暑、溺水、食物中毒、CO中毒、电击伤、鼻出血、烫伤、烧伤、骨折等等 总之：急诊是和我们生活密接相关的，因此学习一些急救知识和技能，无论对自己还是对别人都是十分有意义的。 心肺脑复苏术 — CPCR 猝 死 定义： 指平素“健康”或病情稳定的病 人突然、快 速、意料不到的自然死亡。 猝死时限： 指发病至呼吸或心脏骤停的时间。 临床常随其病因不同而异，一般认为1小时内，WHO暂定6小时。 心脏骤停 指心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能突然中止，引起全身组织严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救可危及生命。 心肺复苏开始得越早，成功率越高。 心脏骤停的病因 心源性：冠心病最常见 非心源性：溺水、气道异物阻塞、中毒、电击伤、严重创伤。 心肺脑复苏术：在心跳、呼吸骤停和意识丧失的意外情况下，以最快而有效的，也是最简捷的方式方法——人工呼吸与人工循环使呼吸循环再建，从而保护脑细胞以及其他组织，最终使机体功能完全恢复。 以秒计算——争分夺秒 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 5～10秒—意识丧失，突然倒地。 30秒—可出现全身抽搐。 60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟—开始出现脑水肿。 4分钟—开始出现脑细胞死亡。 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。 时间就是生命－早CPR 1分钟内CPR成功率＞90% 4分钟CPR成功率约60% 8分钟CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 10分钟内CPR成功率几乎为零 心肺脑复苏的三个阶段 基础生命支持—— BLS 进一步生命支持— ALS 延续生命支持—— PLS（脑复苏） 复苏术的历史 古老复苏术起源与人们朴素的思维方法和对自然现象的朴素认识。 1958年美国Peter Safar发明了口对口呼吸法，经实验证实此法简单易行，可产生较大的潮气量，被确定为呼吸复苏的首选方法。1960年 Kouwenhoven发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。 “生存链” 早期识别求救 早期CPR 早期电除颤 早期紧急救治 2010年后 新增了第5个环节，即早期识别求救、早期CPR，早期电除颤、早期救治以及心脏骤停后的救治。 心肺脑复苏术成功的关键——时间和有效措施。 临床上将复苏术分为：现场复苏和二期复苏。二期复苏是在医院进行，因此，我们主要讲现场复苏。 Assessment+airway----A 评估和畅通气道 ——评估：现场环境和患者病情 ——畅通气道：呼吸道畅通 Assessment+airway----A 观察现场环境——确保自己及伤者的安全 注意事故现场的环境安全，地点，伤者人数，受伤过程，是否有脊柱受伤，小心保管伤者的财物，请人参加救助等 Assessment+airway----A 判断病人意识是否存在；轻轻拍打或轻轻摇动病人的双肩，分别凑近病人的两侧耳边呼喊： “你怎么样？”无反应， 则确定为意识丧失。 Assessment+airway----A 翻转体位 翻身时整体转动， 保护颈部。 Assessment+airway----A  （启动EMSS） 高