输血的临床应用重点.ppt

　　　　　　　　　　　　　　　输血的临床应用 济南市第五人民医院 输血科 白影 输 血 警 语 输血可以挽救生命，但如果没有安全有效、科学合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体。 输血从本质上是器官移植。 一、输血在临床应用中的发展 1、输血要100%安全，一旦出问题没有纠正的余地，我们要在法律的框架内把工作做好做细。 我国目前的相关法律法规： 中华人民共和国《刑法》、《献血法》、《传染病防治法》 卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《 医疗事故处理条例》、《医疗废物管理条例》、血液制品管理条例》、《中国艾滋病检测技术规范》、《输血科质量管理规范》 卫生厅《山东省医院临床输血管理规程》、《山东省医院输血科（血库）基本标准》等等 一、输血在临床应用中的发展 2、输血学作为交叉学科正在飞速发展，如何把人类有限的血液资源合理利用是一门研究空间广阔的学问。 输血医学的四大转变 从输全血转向输成分血 从补偿性输血到治疗性输血 从血源性制品到生物技术制品 从异体输血到自体输血 3、输血的发展也带来了纠纷，合理、安全输血是医疗安全的重中之重 2002．6．23．某医院一宫外孕病人，21岁，主诉上午轻度腹疼，下午3：00左右疼痛剧烈，确诊为宫外孕，手术治疗，术中输血出现反应，此时出血量约2000mL，咨询如何输血。 分析：病人出血量较大，尽管交叉配血不合，但此时病人不输血只有等待死亡，且病人失血量已达3000mL左右，只要同型输注，是不会出现输血反应的，因为病人的淋巴细胞随着失血也失去了许多。 回访：由于医师害怕承担输血责任，在术中没有输血，最后导致病人死在手术室。 2003．4．17．某医院一产后出血病人，29岁，输血4500ml，病人出现轻度DIC，临床医师又输注AHG2u，病人出血加重，咨询。 分析：产后出血病人，一般伴有轻度DIC，且病人的抗凝物质含量较高，输注大量血液后，应考虑止血问题，因此时病人处于DIC早期，输入AHG后会增加病人的DIC症状，应首先输注血小板2个治疗量，然后再输注AHG8~10U，这样才能达到止血的目的。 回访：按照提供的方案输注后，病人出血得以纠正，痊愈。 二、输血前的准备 1、如果我是医生，输血前需要考虑的是：WHAT原则 W --Whether needed? （是否需要） H---How much required?（需要多少） A---Actual component required?（需要什么） T--Time of duration transfision ?（输血时间） 二、输血前的准备 2、输血的种类： 全血: 新鲜血、库血、自体血 成分血： 红细胞：浓集红细胞、红细胞悬液、去白红细胞、洗涤红细胞、冷冻红细胞、辐照红细胞、 粒细胞： 血小板： 血浆： 冷沉淀： 主要血液制品比较 各种成分血的作用及注意事项 全血：目前的全血是指库血，“全血不全”，急性大量失血时能够在补充红细胞的同时补充胶体，提高血容量。但残存于血浆中的死亡的白细胞及血小板碎片的危害较大，同时不利于节约资源。 红细胞悬液：是目前最常用的补充红细胞的成分血。携带氧气。保养液的改进保存期由全血的21天增至35天。应该注意的是并不是越新鲜越好，新鲜血中有一些如巨细胞病毒等没有失活，而处理过程中留下的抗A、抗B等效价还高，而抗原抗体反应的危险远高于传染病。一般是放置14——21天为最好，但也要注意，放久的红细胞悬液血钾、血氨升高，PH下降对如肾病、肝病及恶性肿瘤不适合。 去白红细胞：用过滤的方法在制作红细胞悬液时把白细胞过滤掉。 洗涤红细胞：和去白红细胞的过滤不同，它是洗去红细胞表面的白细胞的同时洗去血浆，效果好，但洗涤的时间长，急症不易用到，放置时间短，易造成细菌污染。 各种成分血的作用及注意事项 冷冻红细胞：一般用于RH阴性血的补充，在有效期内用甘油处理冷冻，需要时解冻洗涤备用。洗涤和解冻红细胞大家会认为细胞膜会破坏，携氧能力会下降，这是正确的。但红细胞本身有自体修复功能，通常体外72小时输注五天内会修复，比起其他反应引起的疾病，这个副作用要小得多。还有一点，洗涤过程中红细胞要破坏一些，量要少一些。 辐照红细胞：解决的是抗宿主病的问题，用钴60，是一次放疗量的3——4倍的量。杀灭红细胞中残存的淋巴细胞。 粒细胞：临床基本不用。控制感染。血站制备的通常是白细胞的混悬液，有太多的人体不适的物质，危险性大，建议医生用集落刺激因子代替，容易有并发症，如输血相关性急性肺损伤，症状就像非典。 各种成分血的作用及注意事项 血小板：