前列腺增生疾病查房解决方案.ppt

课程安排 疾病概述 病史介绍 护理问题 护理小结 目前存在的护理问题 提问  病理生理 前列腺由腺体、平滑肌和纤维组织组成；前列腺增生主要发生在前列腺尿道周围移行带。增大的腺体压迫尿道使之变形，尿道阻力增加，引起排尿困难。 为了克服膀胱出口梗阻所致的排尿阻力，逼尿肌收缩力增强并逐渐代偿性肥大，会引起逼尿肌不稳定收缩，出现尿频、尿急和急性尿失禁等症状 梗阻引起尿潴留，膀胱内残余尿量增多易继发感染和结石。 膀胱结石 膀胱憩室  1.病史 2.直肠指检（最常用） 3.膀胱残余尿量：?B超检查 ?导尿 4.泌尿系造影：KUB+IVP 5.膀胱镜检查  直肠指检 膀胱镜检查 KUB+IVP全称及准备方法 全称：腹部平片+静脉肾盂造影（尿路造影） 准备方法： 1.检查前晚吃稀饭 2.8pm吃恒康正清1盒（3小包同时放入1000ml水冲服）至解清水便 3.服药后禁食禁饮至检查 4.检查前做碘皮试 5.返回后多饮开水，观察药物副作用 膀胱镜检查的目的及术后护理 1.目的 ?进行组织活检 ?了解疾病的发生发展，位置和情况，有利于取出异物 ?进行逆行肾盂造影 2.护理 ?卧床休息 ?宣教多饮水 ?心理护理 ④观察尿色、量、性质的变化 ⑤观察生命体征 ⑥遵医嘱予抗炎止血药物 手术常见并发症 1.出血 2.尿失禁 3.TURS综合征 4.感染 5.尿道狭窄 6.性功能障碍 7.前列腺包膜穿孔 早期出血的原因及处理 原因： 1.气囊放置不妥当及破裂 2.与手术有关：止血不彻底，腺体切割不当 3.术后膀胱痉挛 4.术后冲洗不当 5.术后活动不当 6.患者自身原因：如凝血功能异常等 早期出血原因及处理 预防与处理： 1.术前了解病人凝血功能情况，有异常及时处理 2.术后及时接膀冲，根据尿色及时调节速度，保持引流管通畅 3.导尿管应妥善放置并处理 4.严密观察引流液量、色、性质变化，发现出血堵塞情况及时处理 5.遵医嘱给予解痉止血等治疗 TURS的原因及应急处理 原因： 1.冲洗液经切破的静脉窦（前列腺创面，膀胱穿孔处，前列腺包膜处）进入血液循环 2.冲洗液压力过高 3.手术时间过长 4.使用低渗冲洗液 TURS的原因及应急处理 应急处理： 1.体位：端坐位或去枕平卧 2.立即通知医生 3.吸氧5-8L/min 4.急测电解质，了解血清钠，血糖水平 5.遵医嘱静脉注射利尿剂，补浓钠3-5g，速度缓慢 6.抗心衰治疗：如西地兰 7.密切病情观察 病史汇报2014-7-28 体格检查 一般检查 T?36.8℃ P?78次／分 R?20次／分 BP?147／84mmHg 专科检查 上输尿管、中输尿管无压痛点，膀胱未触及，肛门括约肌紧张度正常，前列腺II度增大，质地韧，中央沟消失，无前列腺结节。 病情经过 7-28 二级护理 普食 完善各项检查 7-31 在硬膜外麻醉下行PKRP+EMS术。术后留置导尿管畅，持续膀胱冲洗，引出淡红色液体，遵医嘱予一级护理，禁食6小时后普食，尿道口纱布固定6小时，持续膀胱冲洗，抗炎补液等治疗。心电监护，吸氧2L/min。 8-1 停膀胱冲洗，导尿管畅，尿色淡红。停心电监护，吸氧，改二级护理。能下床活动 11个健康功能型态 护理诊断 术前： 1.知识缺乏：缺乏疾病手术相关知识（7-28） 2.排尿形态紊乱（7-28） 术后： 1.排尿形态紊乱（7-31） 2.潜在并发症：有出血的危险（7-31） 3.潜在并发症：有感染的危险（7-31） 4.知识缺乏：缺乏疾病及饮食相关知识（7-31) 5.生活自理能力下降 术前 知识缺乏（7-28）： 相关因素：与信息来源不足有关 预期目标： 了解疾病相关知识 术前掌握深呼吸、有效咳嗽咳痰、床上活动注意事项。 术后 1.排尿形态改变（7-31） 相关因素：与留置导尿有关 预期目标： 留置导尿期间无感染发生 停导尿管后小便自解 护理措施 ⑴多饮开水 ⑵保持导尿管通畅，妥善固定 ⑶观察尿色 性质 量等情况 ⑷做好会阴护理 ⑸指导提肛肌锻炼 术后 2.潜在并发症：有出血的危险（7-31） 相关因素：与手术有关 预期目标： 术后5天内尿色转清 生命体征平稳 护理措施 ⑴评估患者生命体征、腹部体征、出入液量、尿量、末梢循环等 ⑵保持静脉通路通畅，遵医嘱补液止血治疗。合理安排输液顺序，在心功能能耐受的前提下快速补液并补充电解质 ⑶观察导尿管引流液的量、颜色、性状等 ⑷指导床上活动 ⑸多饮开水 多食蔬菜水果，保持大便通畅 效果评价 8-1 患者进出液量平衡，生命体征平稳，肢端温暖