21 第二十五章 皮肤肿瘤 第三节 恶性皮肤肿瘤(张江安).pptVIP

鳞状细胞癌--组织病理 * 鳞状细胞癌--诊断 诊断不难，主要依据 好发年龄 好发部位 典型皮损 组织病理 早期诊断：重要，是治疗成功的关键。 * 鳞状细胞癌--治疗 根据肿瘤的大小、分化程度、患者年龄、全身状况等，选用： 手术治疗 放射治疗 化学治疗 基因治疗 * 恶性黑素瘤 Malignant melanoma 恶黑，是一种高度恶性的黑素细胞性肿瘤。 高度恶性←起病隐匿、发展迅速、容易转移、预后很差、死亡率高。 * 恶性黑素瘤—病因 日光照射 种族与遗传：白人发病率较高，约3％～10％有家族史。 良性黑素细胞肿瘤，后天发育不良性痣细胞痣、先天性痣细胞痣等可发生恶变。 可能与外伤、刺激、病毒感染、机体免疫功能低下等有关。 * 恶性黑素瘤—临床表现 30岁以上的成人 发展迅速，预后差。 除常发生于皮肤（在我国肢端为最常见部位）外，还可见于粘膜（口腔、鼻腔、阴道、肛管等）、脑膜、虹膜、脉络膜、腮腺、呼吸道、胃肠道、心脏、肝脏等部位。 * 恶性黑素瘤—临床表现 损害为不规则（包括颜色不规则、轮廓不规则和不对称）的斑疹、斑块、丘疹、结节、浸润、溃疡、出血等。 临床上两类七型 原位恶黑（包括恶性雀斑样痣、浅表扩散性原位恶黑和肢端原位黑素瘤三型）。 侵袭性恶黑（包括恶性雀斑样黑素瘤、浅表扩散性恶黑、肢端黑素瘤和结节性恶黑四型）。 * 恶性黑素瘤—临床表现 * 恶性黑素瘤—组织病理 * 恶性黑素瘤—诊断 临床诊断恶性黑素瘤的ABCD法则 皮损不对称（asymmetry） 皮损边缘不规则 (border irregularity) 扇贝状边缘、边缘有切迹、或边缘不清楚 皮损色泽多样 (color variegation) 纯黑色，或色彩斑驳（红、白、棕、黑色） 直径大于0.6cm (diameter) 恶黑的确诊靠组织病理和或免疫组化 * 黑痣 恶性黑素瘤 * 治 疗 早期完整手术切除迄今仍是恶性黑素瘤的首选治疗方法。 病程中晚期或具有高危因素的早期病变应予以全身辅助化学治疗，氮烯咪胺(dacarbazine，DTIC)仍是至今最有效的化疗药物。 放射治疗对缓解内脏、中枢神经系统和骨骼的转移灶症状有一定疗效。 免疫治疗（如干扰素、白细胞介素2等）和基因治疗近年来也获得一些进展。 * * 77.女，3岁。咳嗽5天。发热2天，查体：咽红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺可闻及较固定的中、细湿啰音，最可能的诊断是（） A.上呼吸道感染 B.支气管肺炎 C.支气管哮喘 D.支气管炎 E.毛细支气管炎 【答案】B 【解析】 上呼吸道感染肺部听诊一般正常；支气管炎听诊双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干啰音和粗中湿啰音；毛细支气管炎听诊主要为呼气相哮鸣音；支气管哮喘听诊肺部满布哮鸣音。 故选B。 H:\皮肤科病病\常见文档及体检。H:\皮肤科病病\常见文档及体检 发热-八年制 感染性发热的诊断思维 临床2013年真题讲解 CC药理学详细课件 BB烧伤科ppt BB,干炎，TB 妊娠滋养细胞疾病 第二十五章 皮肤肿瘤第三节 恶性皮肤肿瘤 * 郑州大学第一附属医院 张江安 Bowen病（原位鳞癌） First described by the American dermatologist John T. Bowen in 1912 病因 长期接触无机砷 长期曝晒日光 病毒感染 HPV-5 * Bowen病（原位鳞癌） 临床特征 中老年 缓慢，3%～5%→侵袭性鳞癌 颜面、躯干及四肢远端，可累及黏膜 斑片或斑块，单个，圆形或不规则形，暗红色，界限清楚，表面常有鳞屑、结痂和渗出。 无，偶有瘙痒或疼痛 * Bowen病（原位鳞癌） * Bowen病（原位鳞癌） * Bowen病--病例 女，70岁。 右上臂起暗红色斑12年余，加重3年。 皮肤科情况：右上臂屈侧见一17cm×15cm大椭圆形红褐色略隆起斑片，境界清楚，边缘呈轻微线状隆起，皮损周边上覆银白色不易剥离鳞屑，中央结污黄色厚痂或血痂。 组织病理符合鲍恩病。 确诊后手术切除、植皮。 * Bowen病～病例 * 恩 Bowen病--病例 * Paget病 湿疹样癌 临床上表现为湿疹样损害，病理上表皮内有大而淡染的异常细胞(Paget细胞)为特点的一种特殊型恶性皮肤肿瘤。 分为二型 乳房Paget病 乳房外Paget病 * Paget病 * Paget病—乳房Paget病 中老年女性＞＞＞男性 缓慢 单侧乳头和乳晕部 浸润性红斑或斑块，暗红色，界清，表面有糜烂、渗液和结痂，呈湿疹样；严重者形成溃疡和乳头回缩。 常伴发乳腺癌 * Paget病—乳房Paget病 * Paget病—乳房外Paget病 两性，但以女性更为多见。 慢性，较乳房Paget病预后好 。 多见于