羟基磷灰石(HA)义眼座眶内植入手术.pptVIP

羟 基 磷 灰 石（HA）义眼座眶内植入手术 drruixue（瑞雪） 2006年12月21日补充制作 课件说明：这个课件是本人经多年临床体会，及参阅有关资料制作的。一些简图素描是本人画的，质量很差，为的是让一些基层医院的朋友尽量能看明白，并通过课件对开展这项手术有所帮助！水平有限，希望广大同仁，批评指正。 自1885年Mules报道眼眶内容摘除后第一枚眶内植入物，1887年Frost报道眼球摘除后眶内容植入术以来，眼科同仁一直寻求合适的方法，使眼球摘除后眶腔得到适当的填充，并放入一个在外观上和对侧眼基本相同的义眼，来恢复患者外观容貌。 一百多年来，曾有人使用过多种材料如：有机玻璃.玻璃球.肌腱.真皮脂肪.软骨.铝合金.象牙.金.银.石英.钛.丙烯酸衍生物等等作为眶内充填物，以维持安装义眼后的外形和活动度，但均因各种并发症未能广泛应用。 由珊瑚成分制成的羟基磷灰石（hydroxyapatite，HA）植入物用于骨科.矫形外科.口腔科已有20年的历史。实验和临床实践表明，HA植入人体内，有良好的生物相容性和非致敏性，可在人体内机化成类骨样成分，是一种比较理想的人体内支撑植入物。 就眼眶而言，理想的眶内植入物应该具备以下几点要求：1.能矫正眼球丧失后的眶容积缺失；2.植入物的活动度良好，可带动义眼运动，达到最佳的美容效果；3.据有良好的组织相容性；4.有良好的成型性和稳定性；5.重量轻，对周围组织刺激性和压迫性小，并发症少。HA完全具备上述特点，应用于眼眶修复，已被广泛接受应用。 1985年，Perry首先将多孔HA作为眶内植入物应用于眼窝整形。我国于20世纪90年代初引进并应用于临床，90年代中后期较为普及应用，近10年来文献报道较多，也有我们国内生产的HA产品。 HA的主要成分是磷酸钙，由珊瑚的外壳重塑加工制成。可制作成球形（作眶内充填物）；制作成薄板形（用于眶壁骨折眶内容还纳后充填，也称人造骨板）。 HA义眼座在结构上含规则相互沟通的微孔，微孔直径在50～500um之间。这种微孔的存在，为组织血管长入提供了理想的条件。动物实验表明，孔径越大，血管化越快。500um微孔的HA义眼座，可在4～6个月内完全机化，而200 um微孔的HA义眼座完全机化的时间需要8～12个月。 手术方法 羟基磷灰石（HA）义眼座眶内植入术的方法较多，如： *眼球摘除术联合自体巩膜（或异体巩膜）HA植入术； *眼球摘除术后Ⅱ期异体巩膜HA植入术； *眼球摘除术Ⅰ期或Ⅱ期HA（直接）植入术； *眼内容剜除术HA植入术的各种方法等等。 这里重点介绍 【眼球摘除利用自体巩膜联合HA眶内植入术】；以及其它两种手术方法。 眼球摘除术联合HA义眼座植入术 1.适应症：眼内肿瘤需眼球摘除者；特殊菌种感染所致的眼内炎需眼球摘除者；眼球破裂伤，无视功能恢复的可能性，需眼球摘除者。 2.术前准备： ⑴患者巩膜如考虑不能用的，准备异体巩膜壳。 ⑵选择好大小合适的HA义眼座。 ⑶缝线的准备：3-0丝线和5-0黑丝线（供缝合球结膜）。 3.麻醉：儿童采用全麻。局麻者用2％利多卡因加少许0.1％肾上腺素行睫状神经节阻滞麻醉，我们喜欢另加三点球后麻醉（鼻上，下眶缘及颞上眶缘进针）。球结膜表麻＋结膜下浸润麻醉。 4.手术步骤： ⑴沿角膜缘环形剪开球结膜，在巩膜表面向后分离包括筋膜，暴露四条直肌。 ⑵分离四条直肌节制韧带后，分别用斜视钩钩起四直肌，在直肌止点后用3-0丝线环形缝合，缝毕止端离断四直肌，保留每条直肌的两条缝线。 ⑶摘除眼球：继续向后分离到赤道后（可在剪断视神经前先剪断斜肌，也可以在剪断视神经的同时，再剪断斜肌），剪断视神经，取出眼球，压迫止血（也可用钢球包裹温生理盐水纱布压迫止血）。 ⑷修剪眼球：（应用自体巩膜壳时）助手将摘除的眼球剪除角膜，在角膜孔作侧切口，使之能将眼球壁翻转，彻底清理眼内容特别是色素膜层，用庆大霉素生理盐水反复清洗。同时剪平视神经。 ⑸眶腔止血后，以钢球测量，选择大小合适的HA义眼座【HA义眼座各型号包装均已消毒，超期后可以重新消毒（高压消毒）。】 ⑹用巩膜壳包裹HA义眼座，角膜孔侧切口缝合，以视神经为中心按四条直肌的解剖部位做4个小长方形开窗，也可以视神经为中心向后5～6mm处均等