解读欧洲高血压指南40解析.ppt

解读指南 立足循证 ——07年ESC，ESH高血压指南浅析 北京大学第三医院心内科 郭静萱 07年欧洲高血压指南 关于靶器官评价？脉压？ 哪些病人需要治疗-必要性 何时开始治疗-紧迫性 选择什么药物治疗，根据药物心血管风险，其他疾病，经济等因素 特殊药物，如利尿剂和B-BLOCK，特别对于糖尿病人 指南关于高血压的诊断 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 目标 120 80 正常 120-129 80-84 正常高值 130-139 85-89 高血压1 级 140-159 90-99 高血压2 级 160-179 100-109 高血压3 级 ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 24小时动态血压监测(ABPM) 尽管应以诊室血压为参考,但ABPM能提高对治疗和未接受治疗患者的CV危险预测. 应考虑使用ABPM.尤其在下述情况下: -诊室血压差异极大 -总体CV危险低而诊室血压高 -家庭自测血压与诊室血压之间有明显差异 -药物疗效差 -怀疑有低血压,尤其是老年患者和糖尿病患者 -孕妇诊室血压升高,怀疑子痫前期 家庭自测血压 应该鼓励家庭自测血压,以便: -提供更多有关谷浓度时降压治疗的疗效信息,以及给药间隔期间的治疗情况. -提高患者对治疗的依从性 -了解测量技术的可靠性以及动态血压数据的测量环境 -当家庭自测血压引起患者的焦虑时应该被禁止 -引导患者进行治疗方案的自我调整 根据不同测量方法定义高血压的阈值 　　　　　　收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 诊室 140 90 24小时 125-130 80 白天 130-135 85 夜间 120 70 家庭自测 130-135 85　 清晨高血压的风险 查找其他危险因素，靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管危险 高血压患者的心血管风险分层 总体心血管危险的评价 高血压病人中代谢紊乱和亚临床器官损害常见 高血压的诊断应该包括总体心血管危险因素的评估：并存的其他危险因素，器官损害和并存疾病 危险水平决定治疗策略：首选药物，血压目标，联合治疗，他汀，其他非降压药物等 总体危险因素的评估 绝对危险因素和相对危险因素：年轻人要评估相对的危险因素 总体心血管风险 所有患者不仅应根据高血压的分级,而且还应根据总的心血管进行分类 治疗方案的选择依据初始危险水平 推荐将总的危险分类为危险低度,中度,高度和极度增加 总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示.而年轻患者以相对危险(即与人群的平均危险相比增加的程度)指导治疗可能更好. 不提倡严格苛刻地界定绝对危险之界值. 高危/极高危患者 SBP ≥180 mmHg和/或DBP ≥110 mmHg SBP 160 mmHg而DBP较低(70mmHg) 糖尿病 代谢综和症 ≥3个CV危险因素 ≥1个下述亚临床器官损害 　　ECG提示LVH(尤其是负荷ECG) 　　 或超声心动图提示LVH(尤其是向心性肥厚) 　　-超声发现颈动脉壁增厚或有斑块 　　-动脉硬度增加 　　-血清肌酐轻度升高 　　-GFR估计值或肌酐清除率下降 　　-微量白蛋白尿或蛋白尿 明确的CV或肾脏疾病 -　　 影响预后的危险因素 危险因素 -SBP和DBP水平 -PP水平(老年人) -年龄(男性55岁.女性65岁) -吸烟 -血脂异常 总胆固醇水平5.0mmol/l(190mg/dl)或 　LDL-C3.0mmol/l(115mg/dl)或HDL-C：男性＜1.0mmol/l(40mg/dl)或TG1.7mmol/l(150mg/dl) 空腹血糖：5.6-6.9mmol/l(102-105mg) 腹型肥胖；腰围102cm（男性），88cm（女性） －早发CVD家族史（发病年龄：男性＜55岁；女性＜65岁） 影响预后的因素－亚临床器官损害 ECG提示LVH 　（Sokolow-Lyon）38mm;Cornell2440mm*ms)或超声心动图提示LVH(LVMI:男性≥125g/m2,女性≥110g/m2)