妇产科超声要点.pptVIP

妊娠与女性生殖系统超声诊断 CHINA-JAPAN UNION HOSPITAL OF JILIN UNIVERSITY 赵凯军 zkj305@ 第一节 解剖及女性生殖器官周期性生理学变化概要 在超声检查中， 熟悉女性内生 殖器官形态学 及内分泌学的 基础知识是进 行诊断的前提 和必要的基础 子宫：长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm 子宫壁3层—外层为浆膜层，即脏层腹膜 中层为肌层 内层为粘膜层，即子宫内膜 输卵管：内侧与子宫角相连通，外端游离，而与卵巢接近 全长约为8-14cm，分4部分： 1.间质部-为子宫壁内的部分，窄，1cm 2.峡部-窄，2-3cm 3.壶腹部-管腔较宽大，5-8cm 4.漏斗部或伞部-末端，开口于腹腔1.0-1.5cm 卵巢：扁椭圆形，位于输卵管后下方，子宫两侧的后上方， 成人女性卵巢大小为4x3x1cm 卵巢表面为白膜，由一层致密的结缔组织构成，内层为皮 质及髓质，皮质中有数以万计的始基卵泡，髓质中无卵泡 女性生殖器官周期性生理学变化 （一）卵巢的周期性变化 青春期开始至绝经期前，卵巢在促卵泡素和促黄体生成素的作用下，呈周期性变化。 1.卵泡期：正常生理状态下，育龄妇女每一月经周期有数个卵泡生长发育，但一般只有一个卵泡达到成熟，其余则在发育到一定程度时自行退化。成熟卵泡直径达10-20mm。 2.排卵：随着卵泡发育成熟，卵泡移向卵巢表面并 向外突出，最终表面细胞破裂而出现排卵。排卵多在月经周期第14日。 3.黄体期：排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流入腔内凝成血块，称血体。纤维蛋白封闭卵泡壁的破口，伴随胞浆内含脂质的颗粒细胞变大，成为黄体。排卵后7-8日黄体发育达高峰，成为成熟黄体。 4.黄体退化期：在未受精的情况下，黄体萎缩，血管减少，细胞变性。黄体衰退继之月经来潮，开始新一轮周期。前一周期的黄体需8-10周才能完全退化，成为白体。 （二）子宫内膜的周期性变化 子宫内膜分为功能层和基底层，功能层受雌、孕激素的影响产生周期性的变化，根据组织学形态可分为3期： 1.增生期：行经期内膜剥脱，仅留下基底层，雌激素刺激下，内膜很快修复，逐渐生长变化，细胞增生，可分为早、中、晚期。 （1）增生早期：约在月经周期的5-7d，内膜较薄，约1mm。 （2）增生中期：约在月经周期的8-10d，特点为间质水肿明显，腺体数增多，腺上皮增生活跃。 （3）增生晚期：约在月经周期的11-14d，内膜增厚约为2-3mm，腺体长且弯曲，小动脉管腔增大。 2.分泌期：排卵后，卵巢内形成的黄体分泌雌激素与孕激素，使子宫内膜继续增厚，腺体增大。 （1）早期：约在月经周期的15-19d，腺体更长，间质水肿，螺旋小动脉继续增生。 （2）中期：约在月经周期的20-23d，内膜较前更厚，间质水肿更加明显，螺旋小动脉增生。 （3）晚期：约在月经周期的24-28d，子宫内膜厚达10mm，螺旋小动脉迅速增长，更弯曲，管腔扩张。 3.月经期：约在月经周期的1-4天，内膜中组织变性、坏死、剥脱，毛细血管和小动脉破裂，形成经血。 第二节 仪器和探测方法 一、探头频率3.5—5.0MHz 特制的经阴道探头7.5MHz 二、探测途径 （一）经腹部体表探测（transabdominal scan，TAS） 1.检查前准备：膀胱适度充盈（以能显示子宫底部为宜） 2.扫查方法： （二）经阴道超声探测(transvaginal scan,TVS) 1.检查前准备：无需充盈膀胱，或少量使膀胱充盈以利于检查时子宫定位。 2.检查方法：检查时取膀胱截石位或枕头垫高臀部，有助于显示盆腔前方结构。 经阴道超声可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢形态、大小和卵泡。对子宫、卵巢血流的研究比经腹部探测更容易，更清晰，尤其对卵巢动脉的探测。 体积较大的盆腔包块则不适宜做TVS。同时对未婚妇女、月经期、阴道畸形、炎症等使用也受到限制。 第三节 正常影像学表现 (P573) 1.子宫： 纵向扫查:子宫呈倒置梨形，位于充盈膀胱后方。 宫体为均质中等回声，轮廓光滑； 宫腔呈线状高回声，周围有低回声晕围绕；