妇产科第17章要点.pptVIP

侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最常见的转移部位是： A.骨转移 B.肝转移 C.肺转移 D.脑转移 E.盆腔转移 答案：C。 解析：转移性滋养细胞肿瘤最常见的转移部位是肺(80％)，其次是阴道、盆腔、肝和脑等。 【考点链接】 三、诊断 （一）临床诊断 1.病史 根据葡萄胎清宫后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血和(或)转移灶及其相应症状和体征，应考虑滋养细胞肿瘤可能，结合hCG测定等辅助检查，临床诊断可以确立。 继发于葡萄胎1年以上发病者，一般为绒癌；半年以内发病者，多为侵蚀性葡萄胎；半年至1年者，绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能，间隔时间越长，绒癌可能性越大。而继发于流产、分娩、异位妊娠者则为绒癌。 三、诊断 2.辅助检查 （1）血β-hCG测定： 血β-hCG水平是葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤主要的诊断依据。 符合下列任何一项且排除妊娠物残留或妊娠，即可诊断为妊娠滋养细胞肿瘤： ①血β-hCG测定4次呈平台状态(±l0％)，并持续3周或更长时间； ②血β-hCG测定3次升高(10％)，并至少持续2周或更长时间； ③血β-hCG水平续异常达6个月或更长时间。 流产、足月产、异位妊娠后4周以上，血hCG仍持续高水平或一度下降后又升高，已排除妊娠物残留或再次妊娠，结合临床表现可诊断为非葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤。 三、诊断 （2）超声检查： （3）胸部X线检查： 诊断肺转移有价值。肺转移的X线征象最初为肺纹理增粗，以后发展为片状或小结节阴影，典型表现为棉球状或团块状阴影。转移灶以右侧肺及中下部较多见。 （4）CT和MRI： CT对诊断肺部较小病灶和脑、肝等部位的转移灶有较高的价值。 MRI主要用于脑和盆腔转移灶的诊断。 三、诊断 （二）组织学诊断 在子宫肌层内或子宫外转移灶中，见到绒毛结构或退化的绒毛阴影，诊断为侵蚀性葡萄胎； 仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构，诊断为绒癌。 原发灶和转移灶诊断不一致，只要在任一组织切片中建有绒毛结构，均诊断为侵蚀性葡萄胎。 （三）葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的鉴别 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 病史 无 多发生在葡萄胎 常发生在各种妊娠后 清宫术后6个月以内 12个月以上 绒毛结构 有 有 无 浸润深度 蜕膜层 肌层 肌层 肺转移 无 有 有 肝、脑转移 无 少 较易 hCG + + + 表17-2滋养细胞肿瘤解剖学分期(FIGO，2002年) I 期 病变局限于子宫 II 期 病变扩散，但仍局限于生殖器官 (附件、阴道、阔韧带) III 期 病变转移至肺，有或无生殖系统病变 Ⅳ 期 所有其他转移 四