妇产科领域内抑郁的识别和治疗--大学课件要点.pptVIP

抑郁伴发的躯体症状 睡眠紊乱 食欲紊乱 性功能减退 动力丧失 晨重夜轻 非特异性躯体症状 不典型抑郁障碍 隐匿性抑郁－抑郁，以躯体症状为主 激越性抑郁－抑郁伴有焦虑症状 痴呆样抑郁－抑郁伴有老年痴呆 抑郁障碍的高危人群 反复就诊 全身不适，往往多系统症状同时出现，如： 神经系统：失眠、多梦、头痛； 心血管系统：胸闷、胸痛、心慌等； 消化系统：食欲差、腹胀、腹泻、便秘、吞咽梗阻感等； 反复进行各种临床检查，过分关心自己的病情； 曾经使用各种常规治疗药物，但效果均不佳 抑郁障碍的高危人群 经常抱怨躯体不适、慢性疼痛； 工作压力大； 生活中不良事件出现，如：婚姻问题、亲人去世、退休下岗等； 患有慢性疾病，如：中风、心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等； 以前有抑郁发作史。 抑郁障碍的识别 望（观察）： 步态：走路快慢 表情：愁眉苦脸、痛苦面容、眼神呆滞、面无表情 外表：疏于打扮 语调：平淡、反应迟钝 行为：叹气、眼泪汪汪、痛哭流涕、坐立不安、长时间保持一个姿势不变 抑郁障碍的识别 闻（听）： 表示关心，尽量使患者放松，说出主要的问题 仔细听患者的主诉，从中找出问诊的切入点 促进： “继续” “还有什麽” 抑郁障碍的识别 问：由浅入深、有表及里 你睡眠怎麽样？有没有早醒？ 你吃饭怎麽样？ 你觉得累吗？ 你每天下班干什麽？ 你以前喜欢做的事情现在是否还愿意做？ 你情绪怎麽样？有什麽不顺心的事吗？ 你有没有觉得活着都没意思？ 你有过自杀的念头吗？你有过怎麽自杀的想法吗？ 抑郁障碍的识别 切：诊断 症状学诊断 症状 持续时间 自杀的评估 抑郁障碍的评估工具 抑郁自评量表： Zung’s抑郁自评量表 贝克抑郁自评量表（BDI21） 抑郁自评量表（SDS） 焦虑抑郁自评量表（HADS） 抑郁他评量表： 汉姆登抑郁量表（HAMD） 注：不能靠量表来诊断抑郁症 量表只能用来衡量病情严重程度 自杀的评估 如果患者除了妇科疾病外合并有抑郁的症状，就应该诊断抑郁障碍 一旦抑郁障碍诊断成立，应仔细评估患者自杀的危险性 60－70％的抑郁患者有自杀的想法 10－15％的抑郁患者发生自杀行为 自杀成功占自杀行为的二十分之一 一旦诊断抑郁障碍，应积极予以治疗 抑郁障碍的识别和治疗 作为妇产科医生如何治疗抑郁障碍？ 抗抑郁治疗的方法 常用的抗抑郁药物 百优解的特点 抑郁障碍的治疗策略 如何提高患者的依从性 何时需要转院 抑郁障碍的治疗方法 躯体治疗------治疗器质性疾病 心理治疗------用于抑郁早期和恢复期 药物治疗------目前应用广泛 电休克治疗----用于难治性抑郁 从世界银行改编(1993)牛津大学出版公司许可 * WHO多中心合作资料显示 * 抑郁的识别和治疗妇产科领域内 抑郁障碍的识别和治疗 抑郁障碍属于精神科范畴，作为妇产科医生为什麽要讨论抑郁障碍？ 作为妇产科医生如何从大量的妇产科疾病患者中筛选出抑郁的患者？ 作为妇产科医生如何治疗抑郁障碍？ 抑郁障碍的识别和治疗 抑郁障碍属于精神科范畴，作为妇产科医生为什麽要讨论抑郁障碍？ 抑郁障碍的发病率 抑郁障碍的危害 综合医院对抑郁障碍的识别率 综合医院对抑郁障碍的识别率低的原因 女性易发生抑郁障碍的时期 妇产科那些疾病容易伴发抑郁障碍 抑郁障碍的发病率 现代社会的特点 科技发展和经济增长 社会生活方式的改变 心理障碍——焦虑、抑郁 抑郁障碍的发病率 疾病模式的改变 生活水平提高 传染病、营养不良疾病? 饮食结构改变 代谢性疾病? 生活和医疗卫生水平提 高老年性疾病? 生活节奏紧张 焦虑抑郁?? 心理障碍的发生率 正常人群： 10年前为1％，现为3－4％ 美国1997年统计社区人群中心理障碍的发生率为4.9％ 门诊病人： WHO在15个国家或地区的多中心合作研究发现抑郁症在门诊病人中的发病率为2.6-29.5%(平均10.4%) 中国上海两所综合医院内科门诊病人中心理问题的发病率为15.4%。 住院病人： 上海铁道医学院：焦虑18.5%，抑郁23.3% 美国Florida一所医院内科病房的153个病人中22－23％伴有抑郁。 抑郁障碍的发病率 综合医院不同疾病患者伴发抑郁障碍的比例 脑血管意外20－40％肾病透析18－53％ 帕金森病40％糖尿病33％ 冠心病40％甲状腺功能减退12－45％ 心肌梗塞45％柯兴氏综合征19－35％ 高血压20％功能性胃肠病50％ 恶性肿瘤住院病人42％外科手术后22－32％ 躯体疾病伴发抑郁障碍的患病率 抑郁障碍的危害 疾病负担的指标 世界卫生组织项目、世界银行和美国哈佛公共卫生学院1993年开展了一项全球疾病负担（GlobalBurdenofDisease,GBD)的合作研究，将伤残调整生命年(Disability-AdjustedLife