按摩针灸内科学-咳嗽-2.pptVIP

* 咳 嗽 辽宁特殊教育师范高等专科学校 概述 病因病机 诊断 鉴别诊断 辩证论治 转归预后 按摩治疗 咳嗽：肺失宣降，肺气上逆，发出咳声， 或咳吐痰液的一种肺系病证 咳：有声无痰 嗽：有痰无声 咳嗽：有痰有声 概 述 《素问·咳论》：咳嗽系由“皮毛先受邪气” “五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。” 五脏咳 十咳 张景岳：外感、内伤咳嗽 《景岳全书·咳嗽》： “咳嗽之要，止惟二证。何为二证? 一曰外感，一曰内伤而尽之矣” 沿革 支气管扩张 急慢性支气管炎 上呼吸道感染 肺炎 咳 嗽 范围 病因病机 外邪袭肺 风 寒 暑 湿 燥 火 内邪干肺 肺脏虚弱 肺气、肺阴 痰湿蕴肺 脾为生痰之源 肺为贮痰之器 肝火犯肺 木火刑金 肾脏亏虚 肾气、肾阳、肾阴 风为百病之长 外感咳嗽 邪实 外邪犯肺，肺气壅遏不畅 内伤咳嗽 邪实、正虚 病理：痰（寒热） 火（虚实） 痰郁而化火，火灼津为痰 病位：肺为主，肝、脾、肾 肺体属金，譬如钟然，钟非扣不鸣， 风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之而鸣 劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣 诊 断 咳逆有声或伴喉痒咯痰 外感咳嗽：起病急，病程短，常伴肺卫表证 内伤咳嗽：反复发作，病程长，多伴其它兼证 听诊：两肺呼吸音增粗，或伴干湿啰音 血常规、胸片等检查 鉴别诊断 肺痈 肺痿 辩证论治 辩证要点 1、辨外感内伤 外感：新病 突发 病程短 兼肺卫表证 邪实 内伤：宿病 常发 病程长 兼它脏病证 邪实正虚 辩证论治 辩证要点 2、辨寒热虚实 实证：外感：风寒、风热、风燥 内伤：痰湿、痰热、肝火 寒：恶寒、咯痰、鼻涕清稀色白 热：恶风、咯痰、鼻涕黏稠而黄 实：病势急，病程短，咳声洪亮有力 虚：病势缓，病程长，咳声低弱气怯 辩证论治 治疗原则 1、外感：宣肺散邪 内伤：祛邪扶正 2、治肺、整体治疗 3、初期：忌敛涩留邪，当因势利导 后期：祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾 治上：肺（温宣、清肃） 治中：脾、肝（健脾、清肝） 治下：肾（补肾） 外感咳嗽 （一）风寒袭肺 1、证候： 主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白 兼次症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚， 恶寒，发热，无汗 舌脉：苔薄白，脉浮或浮紧 2、分析： 风寒袭肺，肺气失宣 3、治法： 疏风散寒，宣肺止咳 4、方药： 三拗汤合止嗽散加减 外感咳嗽 （二）风热犯肺 1、证候： 主症：咳嗽频剧，音哑咽痛，咳痰稠黄 兼次症：流黄涕，头痛，肢体酸楚，恶风，发热 舌脉： 舌红，苔薄黄，脉浮数或浮滑 2、分析： 风热犯肺，肺失清肃 3、治法： 疏风清热，宣肺止咳 4、方药： 桑菊饮加减 外感咳嗽 （三）燥邪伤肺 1、证候： 主症：干咳，少痰 兼次症：鼻咽干燥，咳甚胸痛，口干，微寒，身热 舌脉： 舌红，苔薄黄少津，脉细数 2、分析： 风燥伤肺，肺失清润 3、治法： 疏风清肺，润肺止咳 4、方药： 桑杏汤加减 内伤咳嗽 （一）痰热郁肺 1、证候： 主症：咳嗽痰多，痰稠黄，或腥味，或血痰 兼次症：胸肋胀满，咳时引痛，面赤，身热口干 舌脉： 舌红，苔薄黄腻，脉滑数 2、分析： 3、治法： 清热化痰，肃肺止咳 4、方药： 清金化痰汤加减 痰热壅阻，肺失清肃 内伤咳嗽 （二）肝火犯肺 1、证候： 主症：气逆作咳阵作，咳时面红目赤，可随情绪波动 兼次症：烦热咽干，痰粘量少，口干口苦，胸胁胀痛 舌脉： 舌红，苔薄黄少津，脉弦数 2、分析： 3、治法： 清肺泻肝，化痰止咳 4、方药： 黄芩泻白散合黛蛤散加减 肝郁化火，上逆侮肺 转归预后 预 后 外感咳嗽：一般易治 也可转为内伤咳嗽 内伤咳嗽：病程缠绵 燥 湿 转 归 1、阳气渐衰，病延及肾 “肺气虚寒”，虚性咳喘 2、痰湿寒化，停而为饮 “寒饮伏肺”，本虚标实 按摩治疗 1、原则：宣肺降逆，化痰止咳 2、取穴：风池、大椎、风门、 肺俞、外关、鱼际、列缺、曲池、合谷、迎香、丰隆、天突、廉泉、尺泽。 云门 [定位]正坐或仰卧，在胸壁前外上方，肩胛骨喙突上方，锁骨 下窝凹陷处，距前下正中线6寸。 简易取穴：当手叉腰时在锁骨外端下缘出现一个三角形的凹陷，其中心即是云门。 尺泽 合穴 [定位]仰掌，微屈肘。在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。 太渊 输穴 原穴 八会穴 [定位]伸臂仰掌。在腕