XX医院各科室医院感染管理质量考核标准报告.doc

丰镇市医院临床科室医院感染管理质量考核标准 项目 考核内容 分值 考核方法 扣分 组 织 管 理 科室医院感染管理小组成员职责明确 5 1、一人职责不明确扣1分 科室院感小组每月组织本科院感知识培训至少一次有记录及考核。 2、无培训考核记录扣2分 建立科室院感文档 医院相关部门发布与院感有关的文件 院感管理质量分析、持续改进措施等。 3、一项不健全扣1分 手 卫 生 各种洗手、手消毒设施完好，手消毒剂、干手物品齐全合格 10 4、一项不合格扣1分 严格执行手卫生规范，接触病人前后洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。连续治疗、护理操作时，每位患者之间必须进行手消毒。（洗手、手消毒按六步洗手法） 5、一人次未执行扣2分 一人次不正确扣2分 职业 防护 严格执行职业防护制度，做好个人防护。 5 6、一项不符合扣1分 掌握锐器伤后应急处理方法及报告流程。 7、一人次考核不合格扣1分 掌握并执行“标准预防”。 8、一项不符合扣1分 物品 器械 消毒 管理 无过期物品：无菌物品、一次性医疗用品，消毒剂、指示卡。一次性医疗用品严禁复用。 25 9、发现一件过期物品扣3分 10、消毒剂的浓度、配制方法正确。 10、不符合要求扣1分 11、每日监测含氯消毒剂浓度并记录，及时更换。 11、未监测，未记录各扣1分 12、浸泡、擦拭一