高血压脑出血杨朝华成都.pptVIP

高血压脑出血的手术治疗及进展 四川大学华西医院神经外科 杨朝华 2008-11 成都 目前脑血管意外已成为我国人口死亡的主要病因之一，特别是高血压性脑出血，死亡率和致残率均较高，多年来一直是神经内、外科医生研究的重点。有关高血压性脑出血的治疗方式及其治疗效果的前瞻性、多中心、随机对照的研究不多，至今尚缺乏权威的结论，目前的治疗策略尚未有一项被公认为有效。现就手术治疗问题作一探讨。 高血压脑出血的部位 基底核区约占70％ 皮质下脑叶约占10% 脑干约占10% 小脑齿状核区约占10% 壳核出血多系豆纹动脉出血所致，常侵入内囊和破入侧脑室 丘脑出血多系丘脑膝状体动脉及丘脑穿通动脉出血，常破入三脑室和侧脑室 脑桥和小脑出血可破入蛛网膜下腔和四脑室 基底节区解剖 病理生理变化 一次出血通常在30分钟内停止，但有约20%-40%的患者在24小时内血肿仍继续增大，为活动性出血或早期再出血。 出血6-7小时后开始出现脑水肿。脑出血后脑水肿形成的病理生理机制尚不完全清楚，与凝血酶、补体系统的激活、血红蛋白及其降解产物的毒性作用有关。 血肿本身的机械性损伤：主要是血肿的占位效应和血肿对周围脑组织的破坏所致。 脑出血后局部脑血流量(rCBF)变化及脑缺血。 手术治疗 手术目的：清除血肿、降低颅内压、防止脑疝发生，挽救生命和减轻神经功能废损。 虽然目前内外科手段治疗谁优谁劣尚未定论，但理论上早期手术治