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辨证分析 患者因“吞咽困难、构音不清1个多月”为主诉，属中医“失音病”范畴，缘患者因行大型手术治疗，破气耗血，气血亏虚，无以滋养清窍，濡养肢体，故见咽部吞咽障碍，失音。舌色暗，舌质淡,苔厚、黄腻，脉细滑，舌边瘀。为气虚血凝证。 护理诊断 吞咽障碍 有误吸的危险 焦虑 有跌倒的危险 言语沟通障碍 潜在并发症:心力衰竭、心律失常、洋地黄中毒 护理 吞咽障碍 护理目标：10天患者吞咽较前好转 1个月患者吞咽较前明显好转 1、做好患者的吞咽评估，指导进行空吞咽训练，训练前行漱口动作后再吞咽，每天100以上。 2、遵医嘱隔附子灸双侧天窗、扶突穴。 3、按摩天突、人迎、扶突，进行上下推压，动作轻柔，每穴2-3min，每日3次。 评价：10天患者吞咽较前稍好转 护理措施 有误吸的危险 护理目标：患者住院期间没有发生误吸 1、进食、饮水时取坐位，专心避免干扰。选择软硬适中的食物，细吞慢嚼，吞咽时头部稍向前微曲，避免大量快速的进食及食大块粘喉的食物。 2、饮水时尽量将下颌紧贴胸部，以利吞咽。 3、进行腹式缩唇呼吸训练，20回/次，3次/日。 评价：患者没有发生误吸 护理 焦虑 护理目标：3天患者情绪稳定，积极配合治疗 1、入院时做好环境、病房病友、主管医生及护士的介绍。 2、解释病情的发生发展及预后，告知治疗方案及护理措施。 3、耐心与患者沟通，注意患者情绪变化，适当的给予鼓励。 只要患者有进步就及时的给予肯定和表扬，从而增强患者言语训练的勇气和信心。 评价：患者情绪稳定，能主动进行锻炼，配合治疗 护理 有跌倒的危险 护理目标：患者住院期间没有发生跌倒 1、密切监测血压的变化，出现心悸、头晕不适时卧床休息 。 2、改变体位时动作宜缓慢，以防发生体位性低血压。 3、确认患者穿防滑的鞋子，穿脱衣物坐着进行。 4、保持室内走道、走廊通畅，地面干洁。 5、指导使用急救铃及呼叫铃，将其常用物品放于易于拿取处。 评价：患者没有发生跌倒 护理 言语沟通障碍 护理目标：1周患者发出清晰的单音，通过配合动作或写字 进行良好的沟通 1月患者能连续发出相对清晰的音，只用声音沟通 1、鼓励进行“a”“e”“i”等发音训练，锻炼时不急躁，一个个音的发，20回/次，3次/日。 2、遵医嘱灸百会、风府、哑门穴。 3、在沟通时过程中用肢体动作或直接书写。 护理 4、冷敷脖颈，用冷水或冰水浸湿毛巾，敷在前颈喉头上，20分钟左右，每日3-4次。 5、晨起顺经拍打肺经及大肠经，以益气活血。 6、饮食宜益气养血、活血化瘀、健脾祛湿，如食淮山芡实粥、北芪大枣茶、丹参瘦肉汤、藏红花茶等，忌酸辣煎炸油腻食物。 评价：1周后患者自觉言语障碍稍减轻 护理 潜在并发症:心力衰竭、心律失常、洋地黄中毒 护理目标：患者能接受一定强度的运动，无发生洋地黄中毒 1、监测血压、心律、神志等的变化，告知出现心悸、头晕、胸闷乏力、恶心呕吐、视物异常等不适时及时报告。 2、观察患者有无发绀、呼吸困难、水肿、少尿无尿等情况。 3、低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅，切忌过度用力排便； 4、保持心情舒畅，避免情绪激动。 5、适当的进行肢体伸展运动，运动以不感疲劳为度。 6、顺时养生，适当添减衣物，预防感冒。 评价：患者无出现心力衰竭、心律失常、洋地黄中毒 待解决问题 对于喉返神经损伤引起的吞咽困难、构音不清应如何护理 喉返神经病历讨论 病情介绍 主诉：吞咽困难、构音不清1个多月 现病史：患者1个多月前因患主动脉夹层瘤在市一医院行手术治疗，手术过程顺利，对症支持治疗后情况稳定出院。但术后出现吞咽困难，构音不清，曾在市一医院门诊就诊，予口服营养神经药物治疗，经治疗后症状未见明显好转。于9月15日收入我科住院治疗。 病情介绍 望：神清，精神可，面色萎黄 ，吞咽困难，悬壅 垂无偏移，舌头活动灵敏，软腭上抬不佳，吞咽 动作存在，舌暗，苔厚、黄腻，舌边瘀有齿痕 闻：饮水仓咳，构音不清，声音沙哑，嗓音有鼻漏音，少气懒言，呼吸平顺 问：无发热，无头晕头痛，无肢体乏力，二便调，纳可，口淡，睡眠一般，手术后出现高血压，坚持门诊服药治疗。 切：T:36.5℃，BP：108/73mmHg P:102次/分，律齐，脉细滑。 诊断 中医诊断：失音病（气虚血凝证） 西医诊断：1．脑梗死待排　 2．喉返神经疾患 检验结果 0.8-1.55 1.58 血清载体蛋白B（APOB） 72.0-182.0 187.6 α-羟丁酸脱氢（αHBD） 11.0-50.0 89.7 γ-谷氨酰转肽酶（GGT） 0-8 21.3 C-反应蛋白（C