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评审办工作中注意几个问题 五个关键节点 时间节点： 立足于早：早启动、早实施、早准备 把握节奏：先慢后快、先松后紧 讲究效率：急事急办、特事特例 及时整改：现场办公、限期完成 很高兴遇见你 锐普PPT NICE TO MEET YOU RUIPU 李少武 西安市第四医院 2016年3月8日 [思路决定出路] [执行决定结局] [沟通决定成败] —— 评审办工作方法 医院评审工作部署要点 评审办工作要点 工作中注意几个问题 1 3 4 目录 CONTENTS PAGE 陕西省评审方法简介 2 医院评审工作部署的要点 03 思想层面准备 医院领导 、职能部门和全体员工的思想认识 组织准备 评审组织架构设置和部门间分工 材料准备 全面梳理与改进完善 02 01 三个层面准备 思想准备——是根本 组织准备——是保障 材料准备——是基础 医院评审工作部署的要点 思想准备——高度、深度、广度、力度 领导重视是关键 部门科室是重点 全员共识是基础 动员培训是手段 激励奖惩是保证 观乎天文以察时变,观乎人文以化成天下 —培养评审文化 医院评审工作部署的要点 组织准备——职责、分工、计划、执行 医院领导小组：——决策在高层 院长、分管院领导、相关职能部门负责人 评审办公室： 选好主任是关键 执行在中层 各工作小组： 行政管理、医疗药事、门诊医技、后勤保障分管领导 和相关职能部门负责人 科室领导小组：——战斗在基层 明确科主任的责任 医院评审工作部署的要点 组织准备——职责、分工、计划、执行 医院评审工作部署的要点 材料准备——齐全、真实、统一、方便 项目齐全：对应指标，逐项建档 内容相符：按照标准，符合要求 客观真实：原始资料，有根有据 持续改进：自查互查，补缺补差 十五个资料盒：内容、排序、整理要求等进行规范 陕西省医院评审方法简介—知彼知己 综合管理 医疗药事 护理院感 分类 项目 组成人员 综合管理 综合管理一 副院长 综合管理二 职能部门主任 医疗药事 医疗组 医务管理人员或临床专家 药事组 药剂科主任 护理院感 护理组 护理部主任 院感组 院感科主任 财政厅指派人员 专家组架构 专家分组 成员构成 天 数 时 间 任 务 地 点 检查第一天 08:00-09:00 开幕式，听取院长汇报 医院会议室 09:00-12:00 现场检查 医院 12:00-13:30 午餐并评审组共识会 午餐就餐点 14:30-18:00 现场检查 医院 18:00-22:00 晚餐并评审组共识会 住地会议室 检查第二天 08:00-09:00 每日晨报 医院会议室 09:00-12:00 现场检查 医院 12:00-13:30 午餐并评审组沟通会 午餐就餐点 14:30-18:00 现场检查 医院 18:00-22:00 晚餐并评审组共识会 住地会议室 检查第三天 08:00-12:00 查缺补漏 医院会议室 14:30-17:00 现场检查反馈会 医院会议室 基本日程安排 陕西省医院评审方法简介—知彼知己 现场访谈 实地查看 系统追踪 数据分析 数据来源：病案首页 死亡类指标：手术、新生儿、孕产妇 重返类指标：非计划手术、3-12天再次入院 负性事件：压疮、肺部感染、择期手术并发症 效率与费用：住院日、费用 重点关注点：危化品、毒麻药物、危重病人管理、手术核查 、输血、人员资质准入 、应急演练 必去部门：手术室 、重症医学 、新生儿、急诊科、 医务科、护理部、质控科、人事科、财务科 内容：制度 、现场操作、日常工作痕迹 人群：院长、科室负责人 、 工作人员 内容：怎么管的、怎么做的、职责与制度 针对问题：院感、毒麻药、人员授权 追什么：追制度、追日常管理痕迹、追改进效果评价 方法 流程 陕西省医院评审方法简介—知彼知己 评审办工作要点 01明确行动纲领 05 01 02 03 04 02宣传培训 五大任务 03 组建队伍 04 分工协调 05 督导落实 评审办工作要点 行动纲领——定计划 宣传动员阶段——提高认识和全员参与 培训学习阶段——掌握标准和明确任务 自查摸底阶段——摸清自身硬、软件现状 自评整改阶段——内审评估持续改进 专家模拟阶段—— 验证与提升 迎检准备阶段——资料完善和接待安排 六个阶段 评审办工作要点 宣传动员阶段——提高认识和全员参与 评审办工作